Клинический протокол Академии Медицины Грудного Вскармливания #8: информация о хранении сцеженного грудного молока, предназначенного для кормления доношенного ребенка в домашних условиях

Кормящие матери могут неожиданного оказаться разлученными со своими малышами, но чаще женщинам необходимо сцеживать и сохранять грудное молоко для того, чтобы они могли присутствовать на запланированных мероприятиях, разнообразить свой образ жизни или вернуться на работу (или при докорме донорским молоком - прим.ред.). В этих случаях знание техники правильного сцеживания и хранения грудного молока очень важно для успешного грудного вскармливания.

Клинический протокол Академии Медицины Грудного Вскармливания #8: информация о хранении сцеженного грудного молока, предназначенного для кормления доношенного ребенка в домашних условиях (первоначальный протокол от марта 2004 года; Изменение #1, внесенное в марте 2010 года)

Грудное молоко – это свежая, «живая» еда, содержащая наряду с нутриентами большое количество антиоксидантов, антибактериальных, пребиотических, пробиотических и укрепляющих иммунитет веществ.

Несмотря на то, что некоторые нутриенты и защитные свойства грудного молока меняются в процессе хранения, имеется достаточно данных, подтверждающих, что его хранение  безопасно. Кроме того, хранение позволяет обеспечить оптимальным питанием малыша тогда, когда кормление непосредственно из груди или сцеживание здесь и сейчас невозможны. У сохраненного молока имеются уникальные качества, благодаря которым оно продолжает соответствовать «золотым стандартам» для вскармливания ребенка, превосходящим искусственное кормление.

Подготовка грудного молока к хранению

  1. Перед процессом сцеживания молока женщинам следует мыть руки водой с мылом или применить от особо устойчивых загрязнений очищающее средство для рук, используемое без воды. Грязные руки могут передать вирусы и бактерии, некоторые из которых могут вызвать то или иное заболевание. Исследования показывают, что в грудном молоке, содержащем небольшое количество бактерий во время сцеживания, происходит минимальный рост бактерий во время хранения. Кроме того, в данном молоке можно наблюдать более высокое содержание белка по сравнению с молоком, в котором содержится избыток бактерий. 1–3
  2. Сцеживать молока можно руками или с помощью молокоотсоса. Существует множество факторов, влияющих на выбор молокоотсоса. К ним можно отнести цену, работоспособность молокоотсоса, доступ к электричеству, предполагаемая частота сцеживаний и необходимость длительного использования, ограничения по времени, удобство использование и т.д. Следует применять соответствующие меры очищения рук и деталей молокоотсоса в соответствии с инструкцией молокоотсоса, молоко, сцеженное руками и сцеженное помощью молокоотсоса не отличаются по чистоте. 4,5 Согласно исследованиям, было обнаружено одинаковое содержание жира в молоке, сцеженном вручную и в молоке, сцеженном с помощью молокоотсоса. 6
  3. Кроме того, были проведены исследования по оценке контейнеров для хранения грудного молока. Контейнеры из стекла и полипропилена имеют схожее воздействие в основном на жирорастворимые нутриенты на поверхности контейнера 6, содержание иммуноглобулина А и количество жизнеспособных белых кровяных клеток (лейкоцитов) в сохраненном молоке. 7 Заметный спад (60%) иммуноглобулина А 7 связан с использованием контейнеров из полипропилена. Значительное снижение клеточного содержания и жизнеспособность клеток связаны с использованием стальных контейнеров по сравнению с контейнерами из полипропилена 8 или стекла. 9 Возможен риск загрязнения молока во время хранения в упаковках из полипропилена из-за повреждения пластика. 10 Таким образом, пластиковые емкости, используемые для его хранения, должны быть прочными, хорошо запечатанными и храниться в месте, где риск повредить емкость минимален. Стеклянный контейнер может разбиться. Следует избегать использования контейнеров с содержанием бисфенола А, который был обнаружен в некоторых пластиковых контейнерах (включая детские бутылки), из-за его обнаруженных негативных свойств. Стоит отметить, что бисфенол А является веществом, которое нарушает работу эндокринной системы. 11
  4. Контейнеры для хранения грудного молока не требуют стерилизации. Их можно промыть горячей мыльной водой и затем ополоснуть или помыть в посудомоечной машине. 4 При отсутствии мыла, контейнер следует прокипятить.
  5. Нет необходимости избавляться от первых нескольких капель молока в начале сцеживания. Это молоко, вероятно, не более загрязнено чем то молоко, которое будет сцежено в дальнейшем. 4
  6. Грудь, как и соски, не нуждаются в специальном мытье перед сцеживанием. 4

Хранение грудного молока

  1. Свежее грудное молоко может сохраняться свежим при комнатной температуре (10–29°C, 50–85°F). Поскольку различные исследования отличались разной степенью чистоты во время сцеживания молока и разной комнатной температурой хранения, в итоге были предложены разные варианты времени хранения молока при комнатной температуре. При повышении внешней температуры увеличивается число бактерий в хранимом грудном молоке. Для комнатных температур от 27°C до 32°C (29°C ¼ 85°F), 3-4 часа являются оптимальным временем хранения. 3,12,13 Для чистого сцеженного молока с небольшим количеством бактерий, 6-8 часов при более низкой комнатной температуре могут считаться оптимальным временем хранения. 2,14–16
  2. Мало исследователей изучали хранение молока при температуре 15°C (59°F) изучали, что равносильно его хранению в сумке-холодильнике с аккумулятором холода. На основе своих работ, профессор Хамош и другие исследователи 12 предположили, что грудное молоко можно надежно хранить при температуре 15°C в течение 24 часов на основе минимального роста бактерий.
  3. Несколько исследований показывают, что молоко может хорошо храниться в холодильнике при температуре 4°C (40°F). К этому выводу исследователи пришли либо путем оценки количества бактерий в сохраненном молоке как маркера качества, либо путем определения скорости роста бактерий в пробах сохраненного молока. Содержание бактерий в пробах грудного молока, хранящегося в холодильнике, заметно сократилось за 48-72 часа. 17–19 В то же время исследования показывают, что в сцеженном молоке с небольшой степенью загрязнения, хранящемся в холодильнике, наблюдается замедленный уровень роста бактерий в течение 72 часов 15 и даже после 4-8 часов в холодильнике, таким образом, и его можно считать безопасным. 1,2,20
  4. Замораживание сцеженного молока (~—20°C, 0°F) в течение, по меньшей мере, 3 месяцев можно считать безопасным. В процессе замораживания витамины А, Е и В, общий белок, жир, энзимы, лактоза, цинк, иммуноглобулины, лизоцим и лактоферрин в основном сохраняются. Некоторые исследования обнаружили значительное снижение содержания витамина С в замороженном молоке после 3 месяцев. Кроме того, не вызывает проблем рост бактерий в замороженном молоке в течение, по меньшей мере, шести недель.       Противобактериальная активность в замороженном молоке сохраняется в течение, по меньшей мере, трех недель. Базовые принципы заморозки говорят, что заморозка пищи при температуре —18°C (0°F) защищает от бактериального загрязнения в течение продолжительного времени, в то же время, неотъемлемые ферментативные процессы в пище сохраняются, но возможны изменения в качестве молока. 28 Замороженное грудное молоко следует хранить в задней части морозильной камеры, чтобы предотвратить подтаивание от постоянно открывающейся дверцы. Все контейнеры с молоком должны быть надежно закрыты, чтобы предотвратить его загрязнение.
  5. Не заполняйте емкости доверху. Оставляйте место для расширения молока при замерзании. На всех хранимых контейнерах с грудным молоком нужно указывать дату сцеживания и имя ребенка в случае, если оно будет использоваться в детских учреждениях. Обычно дети съедают 60-120 мл (2-4 унции) грудного молока за один прием пищи. Поэтому, сохранение порцией по 60-120 мл является удобным способом предотвратить пустую растрату размороженного / разогретого молока.
  6. Старайтесь не добавлять теплое молоко к уже охлажденному или замороженному молоку, чтобы не разморозить уже замороженную порцию. Лучше сначала охладите только что сцеженное молоко перед тем, как добавить его в замороженную порцию.
  7. Грудное молоко после хранения может изменить запах и вкус по причине активности липазы и энзимов, которые расщепляют жиры на жирные кислоты. Расщепление жиров помогает малышу (в частности недоношенным младенцам) в переваривании грудного молока, при этом молоко не наносит никакого вреда, несмотря на тот факт, что некоторые младенцы не хотят его пить (по причине изменения вкуса и запаха). Не рекомендуется подогревать молоко при температуре выше 40°C, поскольку это приведет к потере ферментативной активности.

Краткое изложение руководящих принципов хранения грудного молока приведено в Таблице 1.

Таблица 1. Принципы хранения грудного молока

Место хранения

Температура

Максимальная продолжительность хранения молока

Комнатная температура

16–29 °C

(60–85 °F)

3–4 часа

6–8 часа в стерильных условиях

Холодильник

≤ 4°C

(39°F)

72 часа

5-8 дней в стерильных условиях

Морозильная камера

≤ 17°C

(0°F)

6 месяцев

12 месяцев

Использование сохраненного грудного молока

  1. Свежее грудное молоко лучше для ребенка, чем замороженное. Более «старое» молоко, взятое из холодильника или морозильной камеры необходимо использовать первым.
  2. Малыш может пить прохладное молоко, молоко комнатной температуры или подогретое.
  3. Для того чтобы разморозить грудное молоко, оставьте его на ночь в холодильнике или подержите некоторое время под теплой водой. Также можете поставить контейнер с молоком в контейнер с теплой водой. Исследования показали, что размораживание грудного молока в микроволновой печи ведет к его неравномерному размораживанию, поскольку трудно контролировать температуру в микроволновой печи. Несмотря на то, что в молоке, разогретом в микроволновой печи, понижается уровень содержания бактерий (как происходит и в процессе пастеризации), во время подогрева в микроволновой печи также существенно снижается антибактериальные свойства грудного молока, что может снизить его полезность для малыша.
  4. После того, как замороженное молоко оттает до комнатной температуры, его способность подавлять рост бактерий уменьшится (особенно после 24 часов после оттаивания). Замороженное предварительно молоко, которое оттаивало в течение 24 часов, не следует оставлять при комнатной температуре на несколько часов.
  5. Вместе с тем имеется мало информации о вторичном замораживании оттаявшего молока. Рост бактерий и противобактериальная активность в оттаявшем молоке варьируются в зависимости от метода размораживания, его продолжительности и количества бактерий в молоке во время сцеживания. На данный момент нельзя дать никаких рекомендаций по вопросу вторичного замораживания оттаявшего грудного молока.
  6. Как только ребенок начинает пить сцеженное молоко, некоторые бактерии могут попасть в молоко из ротовой полости ребенка и загрязнить его. Продолжительность времени хранения молока при комнатной температуре с момента, когда малыш начинает порционно питаться им, будет теоретически зависеть от первичной бактериальной нагрузки в молоке, времени, за которое оно размораживалось и внешней температуры. Исследования для получения соответствующих рекомендаций еще не были проведены. На основе приведенных доказательств за прошедший период, представляется разумным избавляться от оставшегося молока после 1-2 часов с момента окончания кормления малыша.
  7. Сцеженное грудное молоко не требует специальной обработки (например, специальных мер обеспечения безопасности), как в случае с другими физиологическими жидкостями (кровь и т.д.). Молоко может храниться в том отделе холодильника, где другие работники хранят продукты, с учетом того, что на контейнере молока должно быть указано имя и дата. Мамы могут хранить свое молоко и в личной холодильной сумке.
  8. Незагрязненное грудное молоко содержит непатогенные бактерии, которые играют важную роль в создании нормальной кишечной флоры новорожденного. Эти бактерии представляют собой пребиотики – они создают такие условия в кишечнике, которые неблагоприятно влияют на рост патогенных организмов. Если у мамы больная грудь или сосок, по причине чего может произойти возникновение заражения бактериями или молочницей, нет никаких доказательств, что от ее сцеженного сохраненного молока нужно избавиться. Не рекомендуется кормить ребенка вязким, загрязненным или испорченным грудным молоком (мыльный запах и вкус не являются показателем испорченности, это молоко можно употреблять в пищу – прим.ред.).

Области, требующие дальнейшего изучения

Основания для хранения грудного молока опираются на данные прошлых, небольших и невоспроизведенных исследований, которые трудно сравнивать. Эти исследования во многом отличаются друг от друга, например техникой сцеживания, продолжительностью хранения, методом размораживания, температурой, типом емкости для хранения молока и методами выращивания бактерий в пробах молока. Несколько исследований пытались «скопировать» обычную технику сцеживания грудного молока, его хранения, методику размораживания и использование из повседневной жизни.

Крайне необходимо провести высококачественные исследования по оценке хранения грудного молока при различных обстоятельствах на протяжении более длительного периода времени. Кроме того, необходимо создать критерии для оценки качества молока, например критерий метода выращивания бактерий. В идеале, хотелось бы иметь универсальные международные нормативы для хранения грудного молока, но может так оказаться, что некоторые из них не смогут быть воспроизведены в необычных или ограниченных обстоятельствах некоторых культур.

Эти исследования сильно варьируются в вопросе техники сбора молока. Грудное молоко содержит симбиотические организмы, которые являются пребиотиками и играют важную роль в образовании микробактериальной среды в кишечнике новорожденного. В кишечнике малыша могут разрастаться и другие бактерии по причине загрязнения в процессе сбора грудного молока. Влияние кормления малыша сохраненным грудным молоком может отличаться от влияния на кишечную среду младенца грудного вскармливания, и этот вопрос требует дальнейшего изучения. Как показывают многие из указанных статей, включенных в данную работу, свойства сохраненного грудного молока меняются при длительном сроке хранения. Необходимо изучить отличия в воздействие сохраненного грудного молока и свежего на здоровье малыша.

Кроме того, нет никаких четких определений того, что грудное молоко испортилось. Некоторые исследования описывают степень загрязнения молока на протяжении некого количества времени при определенной температуре и временных условиях хранения как число колониеобразующих единиц на миллилитр. Среди исследователей нет согласия о том, какой предел этого значения должен быть достигнут, чтобы молоко уже считалось несъедобным, было предложено 1×104 колониеобразующих единиц\мл. В других проведенных исследованиях изучалось содержание бактерий после хранения, от которого зависит эффективность поддержки иммунитета ребенка с одной стороны и риск загрязнения молока за время его хранения с другой. Не было выявлено того процента потери бактерий в молоке, который бы делал молоко непригодным для кормления. Необходимо в будущем выработать единые руководящие принципы определения адекватного качества грудного молока, которые бы определяли, когда молоко становится небезопасным или его качество падает на столько, что требует искусственного улучшения.

Не было исследований, которые бы изучали качество грудного молока после 6-12 месяцев заморозки. В то же время такой срок хранения широко распространен, и питание детей в некоторых случаях состоит только из размороженного молока, следует провести исследования, которые бы доказали, что такое питания является полноценным.

Конфликт интересов

Данная работа была частично поддержана грантом Охраны здоровья матери и ребёнка и Министерством здравоохранения и социальных служб США.

Использованная литература

  1. Sosa R, Barness L. Bacterial growth in refrigerated human milk. Am J Dis Child 1987;141:111–112.
  2. Pardou A, Serruys E, Mascart-Lemone F, et al. Human milk banking: Influence of storage processes and of bacterial contamination on some milk constituents. Biol Neonate 1994;65:302–309.
  3. Eteng MU, Ebong PE, Eyong EU, et al. Storage beyond three hours at ambient temperature alters the biochemical and nutritional qualities of breastmilk. Afr J Reprod Health 2001;5:130–134.
  4. Pittard WB 3rd, Geddes KM, Brown S, et al. Bacterial contamination of human milk: Container type and method of expression. Am J Perinatol 1991;81:25–27.
  5. Boo NY, Nordiah AJ, Alfizah H, et al. Contamination of breast milk obtained by manual expression and breast pumps in mothers of very low birthweight infants. J Hosp Infect 2001;49:274–281.
  6. Garza C, Johnson CA, Harrist R, et al. Effects of methods of collection and storage on nutrients in human milk. Early Hum Dev 1982;6:295–303.
  7. Goldblum RM, Garza C, Johnson CA, et al. Human milk banking I. Effects of container upon immunologic factors in human milk. Nutr Res 1981;1:449–459.
  8. Manohar AA, Williamson M, Koppikar GV. Effect of storage of colostrum in various containers. Indian Pediatr 1997;34: 293–295.
  9. Williamson MT, Murti PK. Effect of storage, time, temper- ature, and composition of containers on biologic compo- nents of human milk J Hum Lact 1996;12:31–35.
  10. Hopkinson J, Garza C, Asquith MT. Human milk storage in glass containers J Hum Lact 1990;6:104–105.
  11. Vom Saal FS, Hughes C. An extensive new literature con- cerning low dose effects of bisphenol A shows the need for a new risk assessment. Environ Health Perspect 2005;113: 926–933.
  12. Hamosh M, Ellis LA, Pollock DR, et al. Breastfeeding and the working mother: Effect of time and temperature of short- term storage on proteolysis, lipolysis, and bacterial growth in milk. Pediatrics 1996;97:492–498.
  13. Nwankwo MU, Offor E, Okkolo AA, et al Bacterial growth in expressed breast milk. Ann Trop Paediatr 1988;8:92–95.
  14. Pittard WB 3rd, Anderson DM, Cerutti ER, et al. Bacteriostatic qualities of human milk. J Pediatr 1985;107;240–243.
  15. Igumbor EO, Mukura RD, Makandiramba B, et al. Storage of breast milk: Effect of temperature and storage duration on microbial growth. Centr Afr J Med 2000;46:247–251.
  16. Ajusi JD, Onyango FE, Mutanda LN, et al. Bacteriology of unheated expressed breastmilk stored at room temperature. East Afr Med J 1989;66:381–387.
  17. Mart´ınez-Costa C, Silvestre MD, Lo´ pez MC, et al. Effects of refrigeration on the bactericidal activity of human milk: A preliminary study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45:275–277.
  18. Silvestre D, Lopez MC, March L, et al. Bactericidal activity of human milk: Stability during storage. Br J Biomed Sci 2006;63:59–62.
  19. Ogundele MO. Effects of storage on the physicochemical and antibacterial properties of human milk. Br J Biomed Sci 2002;59:205–211.
  20. Slutzah M, Codipilly CN, Potak D, et al. Refrigerator storage of expressed human milk in the neonatal intensive care unit. J Pediatr 2010;156:26–28.
  21. Ezz El Din ZM, Abd El Ghaffar S, El Gabry EK, et al. Is stored expressed breast milk an alternative for working Egyptian mothers? East Mediterr Health J 2004;10:815–821.
  22. Friend BA, Shahani KM, Long CA, et al. The effect of pro- cessing and storage on key enzymes, B vitamins, and lipids of mature human milk. I. Evaluation of fresh samples and effects of freezing and frozen storage. Pediatr Res 1983;17: 61–64.
  23. Evans TJ, Ryley HC, Neale LM, et al. Effect of storage and heat on antimicrobial proteins in human milk. Arch Dis Child 1978;53:239–241.
  24. Buss IH, McGill F, Barlow BA, et al. Vitamin C is reduced in human milk after storage. Acta Paediatr 2001;90:813–815.
  25. Bank MR, Kirksey A, West K, et al. Effect of storage time and temperature on folacin and vitamin C levels in term and preterm human milk. Am J Clin Nutr 1985;41:235–242.
  26. Mar´ın ML, Arroyo R, Jime´nez E, et al. Cold storage of human milk: Effect on its bacterial composition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:343–348.
  27. Hernandez J, Lemons P, Lemons J, et al. Effect of storage processes on the bacterial growth-inhibiting activity of human breast milk. Pediatrics 1979;63:597–601.
  28. Food Safety and Inspection Service, U.S. Department of Agriculture. October 2005. http:==www.fsis.usda.gov=Fact_ Sheets=Focus_On_Freezing=index.asp (last accessed March 10, 2010).
  29. Wardell JM, Wright AJ, Bardsley WG, et al. Bile salt stimu- lated lipase and esterase activity in human milk after col- lection, storage,       and heating: Nutritional       implications. Pediatr Res 1984;18:382–386.
  30. Ovesen L, Jakobsen J, Leth T, et al. The effect of microwave heating on vitamins B1 and E, and linoleic and linolenic acids, and immunoglobulins in human milk. Int J Food Sci Nutr 1996;47:427–436.
  31. Quan R, Yang C, Rubinstein S, et al. Effects of microwave radiation on anti-infective factors in human milk. Pediatrics 1992;89:667–669.
  32. Sigman M, Burke KI, Swarner OW, et al. Effects of micro- waving human milk: Changes in IgA content and bacterial count. J Am Diet Assoc 1989;89:690–692.
  33. Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health and Human Services. Recommendations on Univer- sal Precautions for Prevention of Transmission of HIV and Other Bloodborne Infections. http:==www.cdc.gov=ncidod= dhqp=bp_universal_precautions.html (last accessed August 26, 2009).
  34. Delgado S, Arroyo R, Jimenez E, et al. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado. Acta Pediatr Esp 2009;67:564–571.
  35. Heikkila¨ MP, Saris PEJ. Inhibition of Staphylococcus aureus by the commensal bacteria of human milk. J Appl Microbiol 2003;95:471–478.

Академия медицины грудного вскармливания, Комитет по протоколам

Центральной проблемой Академии медицины грудного вскармливания является разработка протоколов для решения общих проблем медицины, которые могут повлиять на успех грудного вскармливания. Эти протоколы используются только в качестве руководства по уходу за кормящей женщиной и ребенком. Они не являются медицинскими рекомендациями и не служат стандартами медицинской помощи. Виды медицинской помощи могут варьироваться в зависимости от потребностей конкретного пациента.

Contributor

*Anne Eglash, M.D.

Protocol Committee:

Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM

Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM, Co-Chairperson

Ruth A. Lawrence, M.D., FABM Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson Lawrence Noble, M.D., FABM, Translations Chairperson

Nancy G. Powers, M.D., FABM Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM

*Lead author

For correspondence: abm@bfmd.org

 

Оригинал: ABM Clinical Protocol #8: Human Milk Storage Information for Home Use for Full-Term Infants (Original Protocol March 2004; Revision #1 March 2010)

Перевод Анна Бабасева для "Молочной мамы"

 

 

 

 

 







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года