Банки донорского грудного молока на Кубе

Статья об истории создания, развития и существующем положении банков донорского грудного молока на Кубе.

Банки грудного молока на Кубе

Дэвид, Даниэль и Диего появились на свет весом от 1520 до 1780 грамм с помощью кесарева сечения в восточной провинции Кубы, Гранма. У их матери, Даяны Диаз, не вырабатывалось достаточное количество молока для ее тройняшек, и уже спустя 24 часа после родов, малышей кормили пастеризованным молоком из больничного банка грудного молока. В течение месяца тройняшки питались пожертвованным молоком, прежде чем у Даяны началась достаточная лактация, и ее молоко дополнило молоко из банка. Вскоре после этого тройняшки были выписаны, их вес составлял 2500 грамм. «Каждый день я благодарю команду банка молока за терпение, понимание и поддержку», говорит Даяна.

В Сантьяго-де-Куба, Джордж Родригез родился преждевременно, с низким весом, и находился в критическом состоянии в течение первых нескольких дней. Трагически, его мать скончалась во время родов и команда неонатологов начала вскармливать его молоком из местного молочного банка. Три месяца спустя, малыш был достаточно здоров, для того, чтобы отправиться домой «благодаря банку грудного молока и альтруизму доноров. Мы очень признательны», говорит отец Джорджа.

Арлет Тито родила близнецов в раннем возрасте 14 лет. Один малыш умер, в то время, как второй, весом 900 грамм, находился в состоянии перинатальной асфиксии. Находясь в состоянии эмоционального шока, Арлет не кормила грудью своего выжившего сына, который начал получать донорское молоко из банка грудного молока в их провинции Гуантанамо. В то время как ее малыш набирал вес, команда поддержки банка специализирующегося на кормлении грудным молоком начала проводить с Арлет беседы о важности и преимуществах кормления грудью. Беседы не прошли даром, в результате, она стала не только одним из самых продуктивных доноров, предоставляющих до семи литров молока в месяц, но и пропагандистом укрепления здоровья, посредством разговоров о преимуществах кормления грудью с будущими матерями, находящимися в родильных палатах провинциальной хирургической клинике при медицинском университете Агостиньо Нето в Гуантанамо.

История тройняшек, Джорджа, Арлет и ее сына, и многие такие же матери и их дети воспользовались преимуществами программы банков грудного молока на Кубе, управляемой министерством общественного здравоохранения страны, при финансовой поддержке со стороны ЮНИСЕФ (Детского Фонда ООН) и других международных организаций, технической и учебной подготовке при поддержке Фонда Освальдо Круза. Являясь частью многолетней, межотраслевой программы под названием Поддержка Борьбы Против Анемии в Уязвимых Группах, банки молока не только представляют собой один из столпов стратегии по борьбе с анемией, но и способствуют повышению осведомленности и пропаганде грудного вскармливания среди молодых матерей.

Проблема: Анемия

Железодефицитная анемия считается приоритетной проблемой национального здравоохранения на Кубе, особенно среди наиболее уязвимых категорий - беременных женщин, новорожденных и детей в возрасте до 5-ти лет. Национальные исследования показывают, что у 25-35% женщин в репродуктивном возрасте [1] и 28% беременных женщин, находящихся в третьем триместре наблюдается железодефицитная анемия, [2] в то время как 37,5% детей в возрасте 6-35 месяцев страдают анемией. [3] Основной причиной, которая привела к разработке и реализации ряда национальных программ явилась пища с низким содержанием железа.

Были приняты меры, направленные на снижение распространенности анемии, особенно в наиболее уязвимых группах населения и регионах, таких как 5 восточных провинций страны: Лас-Тунас, Ольгин, Гранма, Сантьяго-де-Куба, Гуантанамо. В 2008 году данные меры были преобразованы в национальную, многоотраслевую стратегию, которая включает в себя распространение обогащенных железом продуктов питания и пищевых добавок, усиление основополагающих принципов рационального питания и образования, диверсификация богатой железом пищевой продукции и усиления наблюдения за дефицитом железа. В рамках этой программы известной как Комплексный План по Предупреждению и Контролю Железодефицитной Анемии на Кубе, группы высокого риска были приоритезированны, а краеугольным камнем стала скорее профилактика анемии, чем ее контроль. [4]

ЮНИСЕФ, к которому присоединились другие учреждениями системы ООН, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Панамериканскую организацию здравоохранения (PAHO) и программу развития ООН поддержал национальную стратегию Кубы по предотвращению анемии через подпрограмму Поддержки Борьбы Против Анемии в Уязвимых Группах. Эта деятельность сфокусирована на 5-ти восточных провинциях и Пинар-дель-Рио на западе Кубы, где засуха, ураганы, отсутствие продовольственной безопасности и другие определяющие факторы объединились, чтобы сделать эти районы более уязвимыми. Конечно, широкое распространение анемии у грудных детей в возрасте от 6 до 11 месяцев в восточном регионе считается серьезным, согласно основополагающим принципам Всемирной организации здравоохранения, [5] которая определяет грудное молоко, как «первую линию защиты против инфекций и единственный продукт способный удовлетворить все питательные и иммунологические потребности новорожденного, в течение 6ти месяцев». [6]

Анемия. Распространенность (%) среди будущих матерей и детей в 6-ти Кубинских провинциях, 2010 г.

Провинция

Будущие мамы

Дети < 2 лет

Дети 2-5 лет

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Пинар-дель-Рио

43,9

40,5

51,7

36,6

39,0

Лас-Тунас

25,8

27,4

23,1

26,6

48,0

Ольгин

10,6

13,1

10,8

20,4

17,8

Гранма

44,3

48,3

50,3

59,0

48,2

Сантьяго-де-Куба

57,5

53,9

58,0

60,1

65,1

Гуантанамо

17,9

23,3

31,0

35,9

40,8

Общее

38,2

42,3

44,5

47,1

50,8

Источник: Институт питания и продовольственной гигиены, Министерство здравоохранения Кубы

Стратегия: Грудное вскармливание и Банки Грудного Человеческого Молока

Грудное человеческое молоко, содержащее все гормоны, микроэлементы, фактор роста, протеины, ферменты, нуклеотиды и другие свойства, необходимые для правильного роста и развития, признано наиболее совершенным продуктом питания для самых ранних стадий развития.  Железо, содержащееся в грудном молоке, легче усваивается младенцами, по сравнению с железом в коровьем молоке или каких-либо других молочных смесях. Для оптимального роста и развития нервной системы, международные директивы рекомендуют исключительное кормление грудью с самого рождения до 6ти месяцев и дополненное другими продуктами питания до 24х месяцев. Главными причинами анемии у детей младше 24х месяцев, являются преждевременные роды, низкий вес при рождении, отсутствие количества и качества питательных микроэлементов необходимых для здорового роста и постоянные заболевания. По данным причинам, а также в связи с тем, что практическое кормление молоком является экономически эффективным подходом в условиях ограниченных ресурсов, каковыми они являются на острове, органы общественного здравоохранения разработали две относящиеся к данному вопросу инициативы: Национальную Программу Кормления Грудью и банки человеческого грудного молока. Они находятся в ведении Министерства здравоохранения Кубы, а также состоят под эгидой Национальной Программы о Здоровье Матери и Ребенка.

«Взаимодействие двух данных программ направлено на укрепление здоровья и общественных преимуществ, обеспеченных кормлением грудью, для помощи в достижении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6ти месяцев для оказания позитивного воздействия на здоровья таких младенцев» , отмечает Доктор Пабло Карлос Рок, являющийся национальным координатором данных программ. Основными направлениями данных инициатив являются:

  • Процентное увеличение женщин кормящих своего малыша в течение первых 6ти месяцев исключительно грудью, и до 2х лет с добавлением дополнительного питания;
  • Снижение уровня заболеваемости и смертности среди младенцев с низким весом при рождении;
  • Увеличение коэффициента неонатальной выживаемости;
  • Поддержание низкого уровня смертности новорожденных в стране и сокращение смертности среди детей в возрасте до 5 лет.

Для достижения поставленных целей были согласованы меры, посредством принятия дополнительных программ и содействия развитию межотраслевого сотрудничества; для первых 2х лет жизни были разработаны новые принципы рационального питания; проведению исследования способствовали причины и эффекты неонатальной, младенческой смертности и смертности в возрасте до 5ти лет, а также воздействие, оказанное грудным вскармливанием, на данные показатели; произошел обмен в области технологий и знаний относительно баков грудного молока и лактации в общем. Как отмечает Доктор Э. А. Габино, глава Комплексной Программы Медицинской Помощи провинции Пинар-дель-Рио, «Мы усиленно работаем над повышением осведомленности о грудном вскармливании, для того, чтобы матери на Кубе кормили детей грудью до 24х месяцев. Это сложная задача, так как после 6ти месяцев, в то время, когда их малыши хорошо растут и развиваются, матери склонны к прекращению грудного кормления». Данная необходимость явилась срочной: по результатам исследования 2010-2011 гг было выявлено, что только 49% матерей на Кубе кормили детей исключительно грудью до 6ти месяцев, в то время как показатель падает до 17% детей в возрасте от 20 до 23 месяцев. [7]

К счастью, на Кубе уже принято множество мер для поддержания данных целей, включая общенациональную программу «метода Кожа-к-Коже» или «метод Кенгуру» запущенную в клиническо-хирургическом госпитале им. АбеельБениньоСантамариияКуадрадо в Пинар-дель-Рио в 1994. В дополнение к этому ЮНИСЕФ провел аккредитацию 57 кубинских больниц как «больниц ориентированных на потребности матери и ребенка», что означает высокий процент матерей кормящих грудью до выписки.

Научные доказательства преимуществ грудного молока, особенно для новорожденных с высокой степенью риска, неопровержимы. Но что можно сделать, в случае, если мать не может или не будет кормить ребенка грудью? Ответ был получен командой докторов из Бразилии, посетивших Кубу для представления банков грудного человеческого молока на Международном Педиатрическом Конгрессе. Сведения, полученные в Бразилии, которая является мировым лидером в области банков грудного молока, сеть которых включает в себя 256 банков, расположенных по всей стране, показывают, что данные хранилища являются экономически устойчивыми и весьма эффективными стратегиями по снижению уровня неонатальной смертности и заболеваемости, связанной с инфекциями, анемией и очень низким весом при рождении. [8]

Отдельные показатели для 6-ти провинций с Банками  грудного молока, Куба 2010-2012 гг

Показатель

Пинар-дель-Рио

Лас-Тунас

Ольгин

Гранма

Сантьяго-де-Куба

Гуантанамо

Общая рождаемость

20.195

19,745

37,488

32,875

42,870

22,800

Коэффициент младенческой смертности

4,8

4,7

3,6

4,4

5,3

5,5

Низкий вес при рождении

4,9

5,7

5,3

5,2

6,4

5,7

Источники: Комплексная Программа Медицинской Помощи, Министерство здравоохранения Кубы

Вдохновленные опытом Бразилии, Кубинские эксперты запустили банк  грудного молока в экспериментальном порядке в Гаване 10 октября 2005 г. «Это был маленький, скромно-финансируемый проект, рассчитанный на подготовленных и высоко преданных своему делу сотрудников. Его результаты, демонстрируют нам, насколько эффективен, может быть данный подход», говорит Доктор Роки.

В том же году Куба подписала Декларацию Бразилии, опубликованную на Втором Международном Конгрессе посвященному банкам  грудного молока, согласно которой предусматривалось подписание соглашений содействующих защите и поддержке кормления грудью, в то же время, признавая грудное вскармливание ключевой стратегией для достижения некоторых целей развития тысячелетия ООН и снижения уровня неонатальной смертности. На основе этих первоначальных шагов, Куба полностью посвятила себя созданию банков грудного молока в национальном масштабе.

В 2006 г. 30 Кубинских специалистов, в большинстве своем, неонатологи, получили техническую подготовку по сбору, переработке и распределению грудного молока от бразильцев. В 2007 г. Куба и Бразилия/ Фонд Освальдо Круза подписали двустороннее соглашение о технической поддержке реализации Банков Грудного Молока на Кубе и островная нация присоединилась к Ибероамериканской сети Банков Грудного Молока. В 2010 г. ЮНИСЕФ обеспечил 3 года финансирования для подготовки персонала, оснащения оборудованием и запуска небольшой сети банков грудного молока на Кубе. Дополнительные средства были предоставлены испанским государственным фондом длядостижение целей развития тысячелетия.

От груди к малышу: Принцип работы Банков

Так как программа была разработалась приоритетно для наиболее уязвимых районов, первые 6 банков грудного молока были созданы в рамках этих соглашений в больницах ориентированных на потребности матери и ребенка в провинциях Пинар-дель-Рио, Ольгин, Гранма, Сантьяго-де-Куба, Гуантанамо, Гранма между 2011 и 2012 гг. Пациенты самого высокого риска были первыми в очереди за пожертвованным молоком. В число таких пациентов входили малыши рожденные на 34 неделе и ранее; малыши с очень низким весом при рождении (менее 1500 грамм); младенцы, которые подверглись хирургии желудочно-кишечного тракта; дети рожденные с асфиксией; а также новорожденные, находящиеся в неонатальных отделениях интенсивной терапии по другим причинам.

Образовательные мероприятия, связанные с кормлением грудью, такие как включенная ролевая игра, сеансы вопрос-ответ, и демонстрации наглядных примеров, начались с регулярных посещений будущих матерей их семейных докторов и акушеров, и родильных домов (специализированных центров для беременностей с высоким уровнем риска). Данные мероприятия продолжаются в родильных палатах, с целью способствовать кормлению исключительно грудью в течение 6ти месяцев. В полудюжине больниц с банками грудного молока, данные меры были предприняты с целью мотивации становления донорами новоиспеченных мам.

«Пожертвование молока добровольно, и в то время, как профессионалы области здравоохранения скептически относились к тому, что нам удастся найти доноров, кубинцы были полны солидарности. Мы верили, что для кубинской женщины, на самом деле для любой женщины, будет сложно сказать нет, когда мы объясним, что ее молоко может помочь спасти жизнь новорожденного ребенка», сообщает доктор Роки. Пример представляет собой ЭнжиФернандез, 31 год, донор из Пинар-дель-Рио. Ее сын,ТьягоЖозе, родился в середине 2013 г., и она не только была решительно настроена на кормление своего малыша исключительно грудью до 6ти месяцев, но также хотела стать донором, узнав о преимуществах грудного молока, и как ее молоко может помочь вылечить больного ребенка. «У меня на самом деле была мотивация стать донором, когда мой доктор рассказал мне о банках молока. Я была донором на протяжении 6ти месяцев, пока у меня не перестало вырабатываться молоко. Затем я решила стать промоутером и убеждать других женщин жертвовать их молоко для банков», поделилась она с «МЕДИКРевью» во время сеанса в местном родильном доме.

Каждый будущий донор начинает с прохождения тщательного медицинского обследования, включая ряд анализов крови (повторяющиеся каждые 3 месяца), в дополнение доноры проходят глубинное интервью со специалистом банка грудного молока, с целью оценки соответствия требованиям. После подписания формы соглашения начинается подготовка (руки и грудь моются с водой и мылом, покрываются волосы, одевается хирургическая маска). Учителя демонстрируют ручные приемы сцеживания, объясняют процесс обеспечения стерилизации сосуда и непрерывной холодовой цепи. Специально обученный сотрудник из местного банка грудного молока посещает дом донора, для того, чтобы оценить чистоту и провести осмотр матери и малыша, убедиться, что оба здоровы и хорошо питаются; лишь матери тех младенцев, которые развиваются в соответствии со стандартами роста и развития ребенка данной страны, получают разрешение стать донором. Данные визиты на дом повторяются по мере надобности, например, если при приеме в банк выяснилось, что пожертвованное молоко оказалось загрязнено.

На Кубе, в отличие от многих других стран, пожертвованное молоко донорам не оплачивается или каким-либо образом не компенсируется, с тех пор как опыты, проведенные в Бразилии, показали, что женщины с экономическими потребностями будут продавать молоко, прежде чем предоставить его своему собственному ребенку. Согласно профессионалам банков грудного молока, волонтерская модель работает на Кубе по различным причинам, включая индивидуализированный уход на дому и внимание, предоставленное профессионалами банков грудного молока кормящим грудью матерям.

-image.jpg

Энжи Фернандез, убеждает будущих мам жертвовать их молоко в родильный дом Пинар-дель-Рио

Сцеженное молоко хранится в холодильнике у донора, до того, как бригада банка, оснащенная охладительным оборудованием, его заберет и доставит в больницу, где необработанное молоко хранится в специальных морозильниках. В течение от 7 до 15 дней, данные пожертвования подвергаются многоступенчатому контролю качества, методу длительной (низкотемпературной) пастеризации, [9] классификации (существует более десятка видов грудного молока, каждое с различными свойствами), и в конце микробиологическому анализу для оценки того, является ли молоко подходящим для распределения. Банки работают 8-12 часов в день (банк в Гуантанамо 24 часа), молоко перерабатывается раз или два в неделю, в зависимости от объема пожертвований, спроса и наиболее рационального использования ресурсов для каждой больницы. Все банки грудного молока на Кубе расположены рядом с больничными неонатологическими отделениями и предназначены для плавного перехода между потреблением, переработкой, хранением и распределением пожертвованного молока. [10]

-image.jpg

Замороженное пожертвованное молоко в банке грудного молока Пинар-дель-Рио.

Каждый шаг соответствует строгим международным и национальным стандартам биологической безопасности, и контролируется охраной в области здоровья матери и ребенка и отделениями по уходу в больницах, а также отделами гигиены и эпидемиологии частных больниц и их аналогов на уровне провинции. Более того отдел гигиены окружающей среды министерства здравоохранения Кубы периодически посещает и проверяет каждый банк. Все оборудование, включая термометры, таймеры и микробиологические измерительные приборы поверяются и калибрируются национальными метрологическими органами.

«После того, как наш банк был создан, начал свою работу и мы увидели позитивные результаты, информация распространялась среди людей, и спрос на пожертвованное молоко стремительно возрос», отмечает Лилиана Ривьера, неонатолог и глава банка грудного молока Готита-де-Вида клиническо-хирургического госпиталя им. Абеель Бениньо Сантамариия Куадрадо в Пинар-дель-Рио. «Таким образом мы вышли на общественный уровень и начали проводить действия по подбору доноров». В период с июля по сентябрь 2011 г. банк Готита-де-Вида собрал 9,7 литров молока от 47 доноров; в период с января по март 2013 г. банк получил 140,2 литров молока от 424 доноров.[6] «Было бы идеально, если бы мы получали 20 литров пожертвованного молока в неделю», делится Ривьера, «но мы в среднем получаем половину этого. Так что нам предстоит еще много работы».

Результаты, проблемы и извлеченные уроки

Несмотря не то, что данной программе всего лишь несколько лет, ее действие было полностью оценено, и первоначальные результаты явились положительными. Малыши с очень низким весом при рождении набирают 50 грамм в день, в результате чего они не только становятся сильнее, но и проводят меньше времени в отделении интенсивной терапии, а также наблюдается снижение уровня заболеваемости и уменьшение использования антибиотиков. Это представляет особую важность в таких ресурсо-дефицитных местах как Куба, приводя к снижению затрат на госпитализацию, приобретение лекарственных средств и управление лекарственным обеспечением, а также на дополнительные питательные вещества и заменители молока.

Статистика Банков Человеческого Грудного Молока в 6ти провинциях Кубы, 2011-2012 гг.

 

Провинция

 

Общее

Пинар-дель-Рио

Лас-Тунас

Ольгин

Гранма

Сантьяго-де-Куба

Гуантанамо

Доноры

393

670

235

401

575

1074

3348

Собранное сырое грудное молоко

131,0

182,0

35,0

111,0

124,0

195

778,0

Бракованное сырое грудное молоко

0,0

0,0

7,0

0,0

5,0

5,0

17,0

Пастеризованное грудное молоко

131,0

182,0

28,0

110,0

92,0

185,0

728,0

Бракованное пастеризованное грудное молоко

0,0

0,0

0,0

0,4

10,0

2,7

13,1

Источник: Национальная Программа о Здоровье Матери и Ребенка, Программа Банка Грудного Человеческого Молока, Министерство здравоохранения Кубы

С появлением банков грудного молока в 4х из 6ти провинций снизилась младенческая смертность, во всех провинциях увеличилось кормление грудью среди женщин, ставших матерями. Более того специалисты и промоутеры банков грудного молока (настоящие и бывшие доноры, например) провели более 3000 образовательных семинаров и конференций на тему кормления грудью и непосредственно проконсультировали более чем 8300 новоиспеченных матерей которые столкнулись с трудностями при кормлении грудью. За время программы лишь 2% сырого молока и 1,8% переработанного молока, от собранного количества, были забракованы в связи с загрязнением или низким качеством. [6]

Важно отметить, что данная программа также продемонстрировала, как различные министерства, семьи и сообщества Кубы могут работать сообща, межотраслевым образом, для улучшения состояния здоровья населения. Между несколькими отраслями необходимо тесное сотрудничество для обеспечения правильного сбора, поддержания холодовой цепи, проведения необходимых тестов и обеспечения контроля качества. Сюда входят сами банки и больницы, институты транспорта, физической культуры, институты питания и гигиены, телекоммуникационная компания Кубы ETECSA, а также, среди прочих, органы метрологического надзора.

Проблемы остаются. Доктор Ривьера отмечает: «Как я уже говорила у нас еще много работы, особенно, если мы ожидаем достижения цели появления банка грудного молока в каждой провинции Кубы».

Надвигается большая проблема, по увеличению объемов поставок для удовлетворения спроса, усугубленная многолетним отсутствием финансовых и материальных ресурсов острова. Сцеженное молоко, например, хранится донорами в стеклянных сосудах с широким горлом и пластиковой крышкой, достаточно простые вещи, хотя, необычные для Кубы. До настоящего времени, данные сосуды импортировались на Кубу, - дорогое и медленное решением проблемы. На текущих уровнях пожертвования, для 6ти банков имеется достаточное количество сосудов, но расширение программы требует производства данных сосудов в домашних условиях.

Разработчики программы поясняют, что до тех пор, пока у них не будет всех необходимых материальных и человеческих ресурсов, они не смогут реализовывать программу настолько интенсивно, насколько им хотелось бы. В 2014 г. данные ресурсы были заготовлены для открытия еще одного банка в провинции Камагуэй, где органы системы здравоохранения готовятся развернуть информационную кампанию по программе банка грудного молока, ожидая, что это станет мотивацией для новых доноров. Для этого необходимо взаимодействие между различными секторами, участвующими в программе, подготовка большего количества рабочего персонала и тщательный контроль над ресурсами.

Исследуя и анализируя воздействие банков грудного молока, также необходимо предоставить очевидность их эффективности. Это важно для обеспечения сравнения между провинциями в которых банки существуют и провинциями в которых таковые отсутствуют, и в случае положительных результатов, привлечения большего финансирования.

К областям, требующим усовершенствования, относятся тестирование, установка и поддержание банковского оборудования; обеспечение защиты от колебаний численности персонала, члены которого могут отсутствовать по причине болезни или находящихся в разъездах; модернизация бюрократических процедур по обеспечению перевозки донорских сборов; освобождение специалистов в области здравоохранения от прочих обязанностей, с целью предоставить им возможность посвящать больше времени банку грудного молока.

Заключение

Грудное молоко оказалось экономически эффективным и действенным методом удовлетворения всех питательных и иммунологических потребностей малыша. И, конечно же, у него нет заменителей, так как ничто не обладает лучшим качеством, консистенцией, температурой, структурой и питательным балансом, чем грудное молоко.

В случае, когда мать не может кормить своего малыша грудью, следующее, самое лучшее средство, которое показало содействие здоровому росту и развитию новорожденных, находящихся в зоне риска, - молоко другой кормящей женщины.

Банки  грудного молока особенно эффективны в регионах с условиями ограниченных ресурсов, с согласованной, непрерывной поддержкой от местных и национальных правительств, международных организаций, окружающего сообщества и индивидуальных доноров.

 

Автор: Горри Коннор, Магистр гуманитарных наук

Опубликовано: Gorry C. Cuba’s Human Breast Milk Banks. MEDICC Rev. 2014;16(1):12–15

Перевод Юлия Сухинина 

Оригинал http://www.medicc.org/mediccreview/index.php?issue=27&id=339&a=vahtml







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года