Влияние среды на успех грудного вскармливания приёмных детей: развивающиеся страны и страны Запада

Считается, что приёмные матери из развивающихся стран более успешны в выработке грудного молока, чем женщины на Западе. Обзор опубликованных исследований поддерживает это утверждение. Изучение (с помощью литературы) практики кормления грудью приёмных детей в развивающихся странах и на Западе показало различия, которые могут объяснить эту разницу в количестве молока. Приёмные матери из развивающихся стран вырабатывают больше молока, так как они лучше осведомлены о грудном вскармливании, практикуют частое кормление грудью, находятся в тесном физическом контакте со своими детьми и живут в обществе, которое поддерживает грудное вскармливание. У них также имеется опыт рождения детей и грудного вскармливания, поэтому им легче кормить грудью, несмотря на то, что им не так доступны аптечные препараты для увеличения лактации. Приёмным матерям на Западе следует оказывать поддержку в их попытке подражать материнскому стилю женщин из развивающихся стран, чтобы увеличить количество молока; необходимо также развивать сообщества для поддержки грудного вскармливания. Большинство приёмных матерей физически способны производить достаточное количество грудного молока для своих детей, но именно на Западе социокультурные факторы выступают в качестве помехи этому.

Предисловие

Грудное молоко – стандартная пища для детей (Wiessinger, 1996), а грудное вскармливание – часть нормального материнства, способствующая возникновению связи матери и ребёнка и обеспечивающая ребёнку удовлетворение и комфорт (Blass, 1994). Беременность и роды не являются абсолютными предпосылками для лактации, поэтому женщины могут кормить приёмных детей грудью. Этот процесс практикуется тысячелетиями, женщины стараются обеспечить приёмного ребёнка питательными веществами грудного молока, а также наладить положительные социальные стороны грудного вскармливания (Auerbach & Avery, 1981; Peterson, 1994).

Анализ опубликованных исследований поднимает вопрос – почему грудное вскармливание приёмных детей (в части выработки молока) на Западе менее успешно, чем в развивающихся странах? Возможно, если причины этого будут установлены, западным женщинам можно будет помочь. В этой статье будут исследованы особенности грудного вскармливания приёмных детей в двух контекстах – найти причины разницы в успехе выработки молока и понять, как кормить грудью приёмных детей, чтобы увеличить количество молока.

В этой статье западными странами обозначаются культуры стран Западной Европы, Австралии и Северной Америки. Под развивающимися странами подразумеваются традиционные или сельские местности в странах с развивающейся экономикой (согласно Всемирному банку) (грудное вскармливание в городских условиях исключается для целей данного обзора из-за давления, с которым грудное вскармливание часто связано в любом городе (Greiner, VanEsterik & Latham, 1981; Obermeyer & Castle, 1997)). При сравнении грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах и на Западе следует отметить, что эти обозначения были выбраны исключительно для удобства, и существуют ограничения на их использование. Однако между этими группами существует достаточно различий для обоснования их использования, чтобы помочь понять различия в успехе грудного вскармливания приёмных детей (например, Gussler& Briesemeister(1980) использовали термины традиционный и городской, чтобы охарактеризовать две группы матерей).

Обычно грудь готовится к лактации во время беременности. Под влиянием эстрогена, прогестерона, пролактина и других гормонов система протоков разрастается и дифференцируется, и доли, дольки и альвеолы увеличиваются в размере (Riordan, 1999). Вне беременности те же изменения в груди могут быть получены путём стимуляции сосков (сосание или использование молокоотсоса), что способствует секреции пролактина (Kolodny, Jacobs & Daughday, 1972), росту железистой ткани (альвеол) и производству молока (Всемирная Организация Здравоохранения, 1998).

Широко распространено мнение, что приёмные матери в развивающихся странах более успешны в выработке молока, чем женщины на Западе (Thorley, 1997), это мнение было поддержано исследованиями данного вопроса. Отчёты медицинских работников также говорят о том, что женщины в развивающихся странах легче вырабатывают грудное молоко. На Западе специалисты по грудному вскармливанию обычно отмечают, что грудное вскармливание приёмных детей возможно, но предупреждают, что выработка молока, скорее всего, будет недостаточной. Например:

«Грудное вскармливание приёмного ребёнка возможно. Хотя вряд ли вы сможете стимулировать приток молока, достаточный для полноценного кормления грудью» (Renfrew, Fisher & Arms, 1990, p. 107).

«Все мамы, которые кормят грудью своих приёмных детей, согласятся, что это кажется обычным делом. Однако в редких случаях приёмный ребёнок может быть вскормлен грудью без дополнительного питания» (NMAA, 1998, p. 12).

Научные труды по грудному вскармливанию приёмных детей сопровождаются письмами в редакцию, предупреждающими, что не следует обнадеживать приёмных родителей.

«Если (мать) действительно хочет попробовать (кормить грудью приёмного ребёнка), ей следует разъяснить, насколько трудно это может быть» (Carey, 1981, p. 973).

В развивающихся странах грудное вскармливание приёмных детей рассматривается как легко выполнимое.

«Матерей и медицинских работников следует поддержать в попытке релактации, они должны на собственном опыте оценить по достоинству, насколько просто этого можно достигнуть» (Brown, 1997, p. 119).

«По моему опыту… (стимулирование лактации) хорошо работает во всех случаях, в которых приёмная мать была мотивирована и получила необходимую поддержку от своей семьи» (Kramer. 1995, p. 188).

Обзор литературы

Литература была найдена с помощью объединённого указателя литературы для медицинских сестёр и вспомогательного персонала (CINAHL) и Медлайна (самой крупной открытой базы данных медицинской информации в мире – прим. перев.), используя слова «релактация», «стимулирование лактации» и «грудное вскармливание приёмных детей» в качестве условий поиска. Любое исследование релактации с участием приёмного ребёнка, или стимулирования лактации было включено в анализ, если в нём было несколько тем. Количественное отношение женщин, которые могли кормить только грудью и не докармливать дополнительно, а также обстановка, в которой они кормили, были приняты во внимание. Там, где статьи не содержали все интересующие детали, необходимая информация была получена путём переписки с авторами исследований (например, в некоторых случаях было непонятно, кормили ли женщины только грудью, или жили в городской или сельской среде). Конечные результаты этих исследований представлены в Таблице 1. Исследование обстановки во время кормления грудью в развивающихся странах и на Западе проводилось через изучение литературы. Соответствующие исследования либо были уже знакомы автору, либо находились через поиск в вышеупомянутых базах данных с помощью таких терминов (по отдельности или вместе), как «грудное вскармливание», «культура», «сон», «поддержка», «частота», «предполагаемый синдром нехватки молока» и «выработка молока». Объединение данных из литературы по грудному вскармливанию приёмных детей и по обстановке во время кормления грудью привели к последующему обсуждению возможных причин разницы в выработке молока в развивающихся странах и на Западе.

Результаты

Особенности грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах и на Западе

Можно сделать некоторые обобщения особенностей грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах и на Западе. Эти особенности могут быть разделены на следующие группы: знания о грудном вскармливании; вера окружающих в грудное вскармливание и забота о ребёнке; поддержка грудного вскармливания; поддержка материнства; бесплодие и уверенность в своём теле; беременность и история грудного вскармливания; использование аптечных препаратов для лактации и факторов, влияющих на уровень гормонов. Каждая из этих особенностей будет рассмотрена отдельно.

Таблица 1: Обзор проведённых исследований по грудному вскармливанию приёмных детей в развивающихся странах и на Западе

Ссылка (Исследование)

Страны

Кол-во начатых грудных вскармливаний

Процент кормящих только грудью

Процент тех, кто может прекратить докармливание*

Другая информация

Hormann, 1977

Северная Америка1

65

1,5

неизвестно

 

Auerbach & Avery, 1981

США и другие страны1

240

1,25

46

Средняя продолжительность кормления грудью более 6 мес., чем дольше кормление грудью, тем больше материнское удовлетворение

Thearle & Weissenberger, 1984

Австралия1

6

0

0

3 женщины кормили менее 2 мес. Выработка молока у них не может быть недостаточной

Livingstone & Armstrong, 1999

Канада1

10

0

неизвестно

 

Banapurmath, BanapurmathKesaree, 1993

Индия2

10

20

неизвестно

5 женщин пробовали кормить в течение 2 недель, но не вырабатывали молока. Их мотивация под вопросом

Nemba, 1994

Папуа - Новая Гвинея2

27

89

89

Всего 3 женщины кормили не только грудью: одна рано бросила, у другой ребёнка забрали обратно, ситуация третьей неизвестна  

Abejideи др., 1994

Нигерия2

6

100

100

 

Lakhkar, 2000

Индия2

12

8

67

4 женщины не вырабатывали молоко, из-за недостатка мотивации и поддержки со стороны семьи прикладывали к груди очень редко

*-дети, получающие другое, немолочное (твёрдое) питание

1западные страны

2 развивающиеся страны

Участники всех исследований в развивающихся странах проживали в такой среде, где грудное вскармливание – обычная практика и где сохраняются очень близкие отношения между матерью и ребёнком. Женщины в исследовании, проведённом Banapurmath, BanapurmathKesaree, 1993, проживали в полугородских районах или в маленьких деревнях. В исследованиях Nemba, 1994 и Abejideи др., 1994, женщины проживали в деревнях или маленьких городах. Участницы исследования Lakhkar, 2000 родом из городских и сельских мест.

Знания о грудном вскармливании

В развивающихся странах грудное вскармливание встречается повсюду (Popkin, Bilsborrow & Akin, 1982), и женщины познают его посредством наблюдения с малых лет, в результате чего прослеживается высокий уровень знаний о грудном вскармливании (Jelliffe & Jelliffe, 1972). На Западе кормлению грудью не придаётся особого значения и его не так просто наблюдать (VanEsterik, 1995). Таким образом, женщины не познают грудное вскармливание до тех пор, пока они не соберутся это сделать целенаправленно, и информация, которую они получают, может быть неточной, снижающей их уверенность в кормлении грудью (Maher, 1992; Dettwyler, 1995; Dennis, 1999). Нехватка информации о грудном вскармливании и неуверенность в его успехе могут быть причиной повышения риска возникновения трудностей при кормлении грудью, в частности, нехватки молока (Hill & Aldag, 1991; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001).

Вера окружающих в грудное вскармливание и забота о ребёнке

Взгляды матери влияют на то, как она заботится о своём ребёнке (Kannan, Carruth & Skinner, 1999). Существуют различия между женщинами из развивающихся стран и на Западе по поводу частоты кормления, контакта между матерью и ребёнком, способов сна и отношения к груди.

Частота кормлений грудью

Существуют две основные модели грудного вскармливания: свободное или "по требованию", когда кормление осуществляется неограниченно днём и ночью, и кормление "по режиму", когда грудное вскармливание ограничивается периодами с социально приемлемыми для общества интервалами (Quandt, 1986). Свободный стиль грудного вскармливания распространён в развивающихся странах (Aguei, 1984; Davies-Adetugbo & Ojofeitimi, 1996; Choudhru, 1997; личные связи с авторами работ в Таблице 1). Грудное вскармливание «по режиму» преобладает в западных странах (Quandt, 1995) и приводит к менее частым кормлениям, чем в развивающихся странах (Lozoff & Brittenham, 1979). Частота кормлений очень важна при грудном вскармливании приёмных детей, потому что, во-первых, частое сосание груди увеличивает выработку пролактина и ускоряет развитие молочных желез (Всемирная Организация Здравоохранения, 1998), и во-вторых, частое опорожнение груди увеличивает выработку молока (Dalyи др., 1996).

Контакт между матерью и ребёнком

В развивающихся странах дети обычно проводят большое количество времени в близком контакте со своими матерями (Lozoff & Brittenham, 1979). На Западе, как правило, ношение младенцев не принято, и потребность в таких предметах, как коляски и кроватки, создаёт физическое отдаление между матерью и ребёнком (Gussler & Briesemeister, 1980; Quandt, 1995). Разделение матери и ребёнка влияет на частоту кормлений грудью, даже когда практикуется кормление по требованию, потому что ребёнок в тесной физической близости к груди может кормиться проще, и даже без материнской помощи (Vis & Hennart, 1978). Таким образом, частота кормлений грудью снижается на 50%, когда дети не находятся рядом со своими мамами (Vis & Hennart, 1978). Культурные особенности также влияют на восприятие кормления, и западные женщины, чей стиль грудного вскармливания и его практика характеризуют, что они ограничивают кормления, могут указывать, что они кормят по требованию (Quandt, 1986). В дополнение, тесный контакт положительно влияет на выработку молока через повышение уверенности матери (Affonso, Wahlberg & Persson, 1989; Hurstи др., 1997) и увеличение выброса окситоцина, что способствует максимальному опорожнению груди в ответ на сосание (Uvnas-Moberg & Eriksson, 1996).

Обустройство сна важно при изучении физического контакта между детьми и матерями. Совместный сон обычно практикуется в развивающихся странах, а в западных сообществах совместный сон и ночные кормления могут рассматриваться как нежелательные (Maher, 1992; Moreliiи др., 1992; Pinilla & Birch, 1993). Совместный сон приводит к увеличению времени кормления и частоты ночных кормлений (McKenna, Mosco & Richard, 1997), ночное сосание особенно полезно для грудного вскармливания приёмных детей, так как выработка пролактина увеличивается ночью (Stern & Reichlin, 1990).

Отношение к груди

В развивающихся странах грудь рассматривается как предмет, который имеет разнообразное применение – для предоставления питания, комфорта и возможности сосания для детей (Vis & Hennart, 1978). Таким образом, детям рекомендуется сосать грудь, чтобы облегчить боль или чтобы удовлетворить потребность в «непищевом» сосании, которое в некоторых случаях приводит к случайной релактации (Slome, 1956). Признание того, что грудь – для детей, также делает обнажение груди для кормления ребёнка приемлемым (Dettwyler, 1995). Из-за сексуализации груди на Западе, женская грудь рассматривается исключительно как источник питания для младенцев, что приводит к использованию пустышек, снижению частоты и продолжительности грудного вскармливания (VanEsterik, 1988; Dettwyler, 1995; Aarts и др., 1999; Victoriaи др., 1997). Более того, сексуализация груди делает для многих женщин сложным кормление грудью в общественных местах, таким образом, снижается частота прикладываний к груди (Maher, 1992; Dettwyler, 1995).

Поддержка грудного вскармливания

Женщины из развивающихся стран кормят грудью рождённых ими детей, и грудное вскармливание приёмных детей в некоторых местах является обычным делом (Wieschhoff, 1940; Mead, 1963; Shann & Biddulph, 1983; Abejideи др., 1997). Однако, женщины на Западе отстаивают возможность выбора между грудным вскармливанием и кормлением из бутылки (Dettwyler, 1995; VanEsterik, 1995), и большинство людей не подозревают, что приёмных детей можно кормить грудью. Редкость грудного вскармливания приёмных детей делает кормление грудью трудным для приёмных матерей (Gribble, 2001).

Исследование в области грудного вскармливания приёмных детей акцентирует внимание на поддержке женщин из развивающихся стран медицинскими работниками (Shann & Biddulph, 1983; Banapurmath, Banapurmath & Kesaree, 1993; Abejideи др., 1997; Lakhkar, 2000; DeBharatiPanditи др., 2002). Но когда западные женщины кормят грудью приёмного ребёнка, делают они это изолированно, без поддержки, сталкиваясь обычно с активным отговариванием со стороны медицинского персонала (Livingstone & Armstrong, 1999; Gribble, 2001). Медицинские работники и специалисты по усыновлению могут даже считать желание кормить грудью приёмного ребёнка признаком психических проблем (Carey, 1981; Johnston, 1998; Livingstone & Armstrong, 1999).

В развивающихся странах медицинские работники призывают женщин кормить грудью, предупреждая их о рисках, связанных с альтернативным питанием (Brown, 1977; Banapurmath, Banapurmath & Kesaree, 1993; Abejideи др., 1997; Lakhkar, 2000; DeBharatiPanditи др., 2002). На Западе же важность выработки грудного молока сведена к минимуму, несмотря на утверждение о том, что грудное вскармливание может сыграть роль в воспитании приёмного ребёнка (Lawrence, 1998; Riordan & Auerbach, 1999). Небольшое количество молока – часто встречающаяся проблема у приёмных матерей, и антропологи предположили, что при явлении предполагаемой лактационной недостаточности отдельные группы женщин общаются по поводу отсутствия уверенности в своей способности вырабатывать молоко (Gussler & Briesemeister, 1980). Приёмные матери на Западе социализируются в этом направлении больше, чем любая другая группа (Lawrence, 1998; Renfrew, Fisher & Arms, 1990; NMAA, 1998; Riordan & Auerbach, 1999), отсутствие уверенности может сыграть роль в снижении выработки молока. Эти матери утверждают, что кормят грудью по эмоциональным причинам, а не ради кормления (Auerbach & Avery, 1981), и это прямое следствие отсутствия уверенности в возможности выработки молока. По этой причине некоторые матери не пытаются увеличить количество молока.

Вера матери в возможность выработки молока может повлиять на его количество через способ кормления. Женщины из развивающихся стран обычно используют такие способы: капают молоко над грудью или докармливают с кружки/ложки после кормления грудью (Abejideи др., 1997; Всемирная Организация Здравоохранения, 1998; Lakhkar, 2000). На Западе женщины используют способы докорма через трубочки, что обеспечивает стимуляцию груди во время докорма (Всемирная Организация Здравоохранения, 1998), но так как они обычно используются слишком долго, это приводит к перекармливанию.

Любопытно, что хотя поддержка очень важна для грудного вскармливания приёмного ребёнка, внешнее давление может негативно повлиять на выработку молока. Banapurmath, Banapurmath & Kesaree(1993) отметили в своём исследовании, что у половины приёмных матерей, пытавшихся кормить грудью по настоянию медицинских работников, не было мотивации, и они прекратили все усилия спустя короткий промежуток времени. По аналогии, Lakhkar(2000) выяснил, что у одной трети приёмных матерей, кому рекомендовали кормить грудью, не хватало мотивации и поддержки семьи, поэтому кормления грудью были очень редки, и молоко не вырабатывалось. Западные женщины при отсутствии поддержки общества должны быть заинтересованы в попытке кормить грудью приёмного ребёнка, что уже может положительно повлиять на выработку молока, особенно если они знают, как её увеличить.

Поддержка материнства

Во многих развивающихся странах считается, что матери необходим отдых и помощь, так как они заботятся о новорожденном (Brown, 1977; Raphael & Davis, 1985; Choudhru, 1997), и приёмных матерей иногда госпитализируют, чтобы наладить процесс лактации (Abejideи др., 1997; Lakhkar, 2000; Banapurmath, Banapurmath & Kesaree, 1993; DeBharatiPanditи др., 2002). Но на Западе в большинстве случаев не предполагается, что новоиспечённым матерям требуется квалифицированная помощь(Raphael & Davis, 1985; Dykes & Williams, 1999), а в случае с усыновлением всё обстоит ещё хуже (Комиссия по правам человека и равным возможностям, 2002). Усыновление – культурно приемлемая практика во многих развивающихся странах (Mead, 1963; Nemba, 1994; Kramer, 1995), но на Западе многие воспринимают усыновление как несовершенную структуру семьи (Miall, 1987). Отсутствие принятия усыновления означает, что поддержка приёмных матерей в таких вопросах, как, например, предоставление отпуска, часто хуже, чем поддержка биологических матерей (Комиссия по правам человека и равным возможностям, 2002). Неполноценный отпуск по уходу за ребёнком может означать, что приёмные матери обязаны вернуться на работу вскоре после того, как привезут усыновлённого ребёнка домой, поэтому они оказываются разделены друг с другом, что делает грудное вскармливание трудным (Gussler & Briesemeister, 1980; Maher, 1992). В развивающихся странах матери чаще находятся вместе с детьми, если они возвращаются на работу, это делает возможным длительное свободное кормление грудью (Obermeyer & Castle, 1997).

Бесплодие и уверенность в своём теле

При рассмотрении литературы становится ясно, что западные приёмные матери часто имеют историю бесплодия, а женщины из развивающихся стран чаще усыновляют по причине того, что у каждого ребёнка должна быть мать (например, если его родная мать умерла) (Auerbach & Avery, 1981; Nemba, 1994; Abejideи др., 1997; Eregie, 1997; Livingstone & Armstrong, 1999; VanGulden & Bartels-Rabb, 1999). Это важно, так как известно, что некоторые заболевания, связанные с бесплодием, влияют на выработку молока (Marasco, Marmet & Shell, 2000). Бесплодие может также негативно повлиять на уверенность женщины в своём теле (Dupuls, 1997; Livingstone & Armstrong, 1999) и на уверенность в способности кормить грудью.

Беременность и история грудного вскармливания

Приёмные матери из развивающихся стран чаще беременеют, и у них больше опыта кормления грудью, чем у женщин на Западе (Auerbach & Avery, 1981; Thearle & Weissenberger, 1984; Nemba, 1994; Livingstone & Armstrong, 1999). Поскольку заключительный этап созревания молочной железы происходит во время беременности, женщины, которые были беременны, теоретически имеют преимущество по сравнению с теми, у кого беременностей не было, когда начинают кормить грудью (Riordan, 1999).

И всё же предыдущий опыт кормления грудью может положительно повлиять на грудное вскармливание. Некоторые исследования показали, что женщины легче вырабатывают молоко с последующим ребёнком, чем с первым (Hill, Aldag & Chatterton, 1999; Ingram, Woolridge & Greenwood, 2001). Однако, там, где грудное вскармливание налажено и поддерживается обществом, отсутствие опыта кормления грудью не окажет негативного влияния на выработку молока (Amatayakul и др., 1999). Возможно, что знания о грудном вскармливании, приобретённые через поддержку общества, или опыт предыдущего кормления грудью приводят к модели поведения, более физиологичной для успеха грудного вскармливания и достаточной выработки молока.

Для женщин, кормящих грудью приёмного ребёнка, отсутствие опыта грудного вскармливания может привести к трудностям с определением того, необходим ли докорм. Судить о том, достаточно ли молока, трудно, так как достаточность кормления можно оценить косвенными методами, такими как ощущаемое удовлетворение ребёнка или рост за период времени (Obermeyer & Castle, 1997). Как предположили Greiner, VanEsterikи Latham (1981), существует множество стандартных физиологически явлений, связанных с лактацией, которые могут быть неверно истолкованы как сигналы к использованию докорма. Это могут быть, например, увеличение потребности в грудном вскармливании или беспокойство ребёнка. Некоторые исследователи (Greiner, VanEsterikи Latham, 1981; Obermeyer & Castle, 1997) утверждают, что женщины, которые думают, что вырабатывают недостаточно молока, могут ошибочно истолковывать эти знаки как необходимость в докорме. Опытные кормящие матери обычно правильно толкуют поведение своего ребёнка.

В опубликованном исследовании также предполагается, что дети, усыновлённые в развивающихся странах, чаще кормились грудью до усыновления, чем дети на Западе (Auerbach & Avery, 1981; Abejideи др., 1997). Как было упомянуто ранее, в развивающихся странах дети часто усыновляются после смерти матери (Abejideи др., 1997; Eregie, 1997), а до этого находятся на грудном вскармливании. К тому же некоторые дети могут быть вскормлены другой женщиной, пока приёмная мать налаживает лактацию (Nemba, 1994). Предыдущий опыт кормления грудью делает более лёгким начало кормления и также может привести к лучшей технике грудного вскармливания, улучшая отток молока (Riordan & Auerbach, 1999).

Использование лекарств

Существует некоторое количество фармацевтических препаратов, которые можно использовать, чтобы помочь матерям, кормящим грудью (Emery, 1996), и похоже, что на Западе они используются чаще (Thearle & Weissenberger, 1984; Abejideи др., 1997; Livingstone & Armstrong, 1999; Riordan & Auerbach, 1999; Lakhkar, 2000). Лекарственные средства для женщин, кормящих грудью приёмных детей, делятся на две категории: экзогенный эстроген/прогестерон (для имитации гормонов, вырабатывающихся во время беременности) и средства для лактации (для увеличения выработки пролактина) (Thearle & Weissenberger, 1984; Всемирная Организация Здравоохранения, 1998). Можно ожидать, что более распространённое использование лекарственных препаратов на Западе увеличит у этих женщин выработку молока. Но возможно, что другие факторы могут уменьшить влияние этого преимущества, либо надежда на лекарственные препараты приведёт к игнорированию других способов увеличения количества молока.

Факторы, влияющие на уровень гормонов

Как упоминалось ранее, высокий уровень пролактина необходим для начала лактации, и он не связан с беременностью. Основной уровень пролактина у нерожавших женщин ниже, чем у рожавших (Musey и др., 1987), а как указывалось ранее, большинство приёмных матерей на Западе не рожали. В добавление, уровень пролактина зависит от состояния организма, у худых женщин вырабатывается больше пролактина в ответ на сосание (Lunn и др., 1984; Kjolhede, 2003), также у них выше основной уровень пролактина, чем у полных женщин (Kopelman, 2000). Так как женщины из развивающихся стран, как правило, менее упитаны, чем западные женщины, этот факт очень важен (Bianchini, Kaaks & Vainio, 2002). Ожирение, которое распространено на Западе, связано с повышенной выработкой эстрогена (Bianchini, Kaaks & Vainio, 2002), а поскольку эстроген подавляет лактацию, всё это влияет на выработку молока (Koetsawang, 1987).

Обсуждение

В западных сообществах часто предполагают, что у приёмных матерей недостаточно грудного молока; исследования в развивающихся странах демонстрируют, что у них это не так. При рассмотрении особенностей грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах и на Западе становится ясно, что обстановка имеет огромное влияние на грудное вскармливание и на выработку молока. Так как приёмные матери из развивающихся стран более успешны в выработке молока, логично предположить, что западным женщинам, если они хотят увеличить количество молока, следует брать пример с того, как организовано грудное вскармливание в развивающихся странах. И хотя в этом вопросе существует множество различий между развивающимися странами и Западом, вкратце их можно изложить как наличие знаний и поддержки грудного вскармливания, и частота кормлений грудью.  

Расширение знаний и поддержка грудного вскармливания помогут приёмным матерям на Западе быть более успешными в количестве вырабатываемого молока. Этот вывод основан не только на сравнении с женщинами из развивающихся стран, но и на исследовании, которое выявило, что знания об организации грудного вскармливания способствуют увеличению количества молока (Mathur и др., 1992). Целесообразен поиск основной информации о грудном вскармливании, особенно касающейся вскармливания приёмных детей, из-за низкого уровня знаний о грудном вскармливании среди западных женщин (Dettwyler, 1995). К тому же, создание сети полезных контактов на тему кормления грудью поможет матерям пополнить свои знания (Ladаs, 1972; Schafer и др., 1998) и обрести уверенность (Raj & Pilchta, 1998). Женщинам также полезно иметь возможность контакта с другими усыновлёнными детьми, находящимися на грудном вскармливании, пусть не лицом к лицу, а через Интернет (Gribble, 2001). Подготовка сети поддержки после усыновления ребёнка поможет женщинам сконцентрироваться на развитии отношений мать-ребёнок и наладить процесс кормления грудью (Rahael & Davis, 1985). Таким образом, друзья и родственники могут помочь освободить маму от ежедневных обязанностей и позволить ей уединиться с ребёнком после его появления в семье. При поддержке приёмных матерей следует акцентировать внимание на том, что помощь им необходима так же, как и биологическим матерям после родов (VanGulden & Bartels-Rabb, 1999).

Чтобы увеличить количество молока, матерям необходимо увеличить физический контакт со своим ребёнком и кормить грудью настолько часто, насколько это возможно (Quandt, 1986). Также желательно использовать грудь для успокоения вместо пустышки и удовлетворять потребность в «непищевом» сосании (Vis & Hennart, 1978). Дети, чьи матери отзывчивы и всегда рядом, не такие беспокойные (Obermeyer & Castle, 1997), уменьшается вероятность того, что мама решит, что необходим докорм, когда на самом деле он не нужен. Поскольку кормление грудью по требованию и тесный контакт противоречат традиционным взглядам на уход за детьми на Западе (Quandt, 1986), очень важно, чтобы у женщин была поддержка. Эта поддержка поможет матерям сделать более комфортным воспитание детей и общение с неприятными лицами (Ladas, 1972). Такую поддержку можно найти, например, от матери к матери в группах поддержки грудного вскармливания (Cable & Rothenberger, 1984). Постоянное общение с другими кормящими женщинами также может помочь матерям комфортно кормить грудью в обществе, так как они начинают воспринимать грудь как способ кормления ребёнка, а не как сексуальный орган (Dettwyler, 1995). Таким образом, знания и поддержка грудного вскармливания являются необходимыми условиями увеличения количества молока у приёмных матерей.

Необходимые условия для оптимизации грудного вскармливания (увеличения количества молока) для женщин на Западе не учитывают того, что этот процесс очень хрупкий. Предполагается, что хотя лактация достаточно гибкий процесс – многие биологические матери вырабатывают достаточно молока даже при редких кормлениях (Greiner, VanEsterikи Latham, 1981; Quandt, 1986), приёмным матерям следует кормить ребёнка грудью таким образом, чтобы соответствовать физиологии лактации. То, что женщины могут вырабатывать молоко, не имея в прошлом беременности, это показатель устойчивости лактации.

Специалисты по лактации могут помочь приёмным матерям, разъясняя результаты исследований, в которых говорится о том, что приёмные матери могут обойтись без докорма (Auerbach & Avery, 1981; Banapurmath, Banapurmath & Kesaree, 1993; Nemba, 1997; Abejideи др., 1997). Таким способом они могут поддержать матерей в успешной лактации, давая понять, что невозможно сказать, сколько молока может выработать отдельно взятая мать, но для увеличения его количества можно многое сделать. Также следует отметить, что если в самом начале дополнительное питание может понадобиться, в конечном итоге в нём не будет необходимости, если кормить грудью достаточно долго (Riordan & Auerbach, 1999). Также очень важно помочь матерям разработать схему безопасного уменьшения докорма и снижения вероятности того, что ребёнок привыкнет к способу докармливания. Поддержка специалистов по лактации очень важна для приёмных матерей на Западе, особенно учитывая недружелюбный настрой общества (Raj & Pilchta, 1998).

Некоторые уверены, что если мать кормит ребёнка не только молоком, а ещё и твёрдой пищей, то у неё недостаточно молока из-за того, что кормление грудью не является единственным источником питания ребёнка. Однако это утверждение не является верным в случаях, когда ребёнку больше шести месяцев, и оно не учитывает, что многие приёмные матери считают докорм смесью очень важным моментом при налаживании лактации (Auerbach & Avery, 1981). Информируя женщин о том, что приёмные матери редко вырабатывают достаточное количество молока, можно отрицательно повлиять на их опыт грудного вскармливания. Например, в одном случае мама рассказала, что она стала сильно беспокоиться, когда прекратила докорм, потому что ей сказали, что не следовало так делать (неопубликованный пример). В другом случае специалист по лактации предположил, что недостаток молока был следствием того, что усыновлённый ребёнок был неправильно приложен к груди. Эту проблему можно решить, что приведёт к увеличению количества молока и избавлению от необходимости докорма (неопубликованный пример). Знакомство матерей со спорами вокруг количества молока поможет им понимать информацию, которую они могут прочитать или получить от других.

В литературе часто встречаются утверждения, которые принижают важность грудного молока для приёмного ребёнка (Lawrence, 1998; Peterson, 1994), и, вероятно, они предназначены для того, чтобы уберечь приёмную мать от разочарования. Такой подход не даст женщинам огорчиться, если количество молока у них не оправдает ожиданий. Западные приёмные мамы, которые хотят кормить грудью, действуют против существующих социальных норм (Dettwyler, 1995), показывая со своей стороны значительный вклад в кормление грудью. Из-за такого интереса они знают, что грудное молоко очень важно для биологического ребёнка, но не для приёмного, и могут сталкиваться с таким заявлением, как патернализм.

Следует отметить, что не всем характеристикам грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах можно подражать. Матери не могут выбирать себе истории беременности, грудного вскармливания или бесплодия, так же как и отношение других людей к кормлению грудью и усыновлению. Важность этих факторов неизвестна и заслуживает дальнейшего исследования. Однако, если западные женщины будут подражать матерям из развивающихся стран насколько это возможно, увеличение количества молока не заставит себя ждать.

Помощь приёмным матерям в увеличении выработки молока не уменьшает эмоциональное влияние грудного вскармливания. Фактически, отношения, которые появляются во время кормления грудью, для приёмного ребёнка могут быть более важными, чем для детей, рождённых в своих семьях. У многих приёмных детей есть прошлое, которое делает их эмоционально уязвимыми (Drury-Hudson, 1994), и замечено, что сам процесс кормления грудью помогает детям исцелиться от прошлых обид и помогает созданию привязанности (Gribble, 2003). К тому же, пропаганда тесного физического контакта между матерью и ребёнком и частых кормлений грудью не только увеличит количество молока у матери, кормящей грудью приёмного ребёнка, но также поможет создать хорошие отношения (Anisfeld и др., 1990; Gribble, 2003), которые принесут огромную пользу ребёнку надолго (Drury-Hudson, 1994; Bowlby, 1969).

Грудное вскармливание приёмных детей – это процесс, который пока очень мало исследован. В этой статье нет свежих исследований, здесь проанализированы исследования восьми работ за 25 лет, а это относительно маленькое количество, чтобы можно было сделать выводы. Впрочем, задача этой статьи – повысить возможности и вызвать обсуждение грудного вскармливания приёмных детей, показывая на противоречия в том, во что многие верили, используя сравнение разных культур для большего понимания. Дальнейшие исследования на Западе, включая рекомендации по изменению поведения, предложенные здесь, помогут раскрыть потенциал для успешной выработки молока при грудном вскармливании приёмных детей.

Выводы

Данное исследование грудного вскармливания приёмных детей в развивающихся странах и на Западе выявило различия в кормлении грудью и материнстве, которые могут объяснить больший успех в выработке молока у женщин из развивающихся стран. Некоторые из этих особенностей могут быть откорректированы западными мамами для их использования. Женщинам следует стараться расширить свои познания о грудном вскармливании и увеличить частоту кормлений грудью. Таким образом, вместо того, чтобы информировать женщин об их возможных неудачах в выработке молока, до них необходимо донеси опыт матерей из развивающихся стран. Вполне возможно, что даже на Западе большинство приёмных матерей физиологически способны производить достаточно молока для своих детей, но, как отметили Obermeyerи Castle (1997), социокультурные факторы мешают женщинам раскрыть свой потенциал в выработке молока.

 

Об авторе

KarleenGribble - помощник научного сотрудника в SchoolofNursing, FamilyandCommunityHealthв Университете Западного Сиднея. Её исследовательские интересы сфокусированы на грудном вскармливании приёмных детей, в частности более старших приёмных детей, и на вкладе кормления грудью в создание прочной связи с приёмным ребёнком. Она – мать двоих детей, одного родного, и другого, усыновлённого из Китая, оба были на грудном вскармливании.

Перевод: Ольга Ермоченкова, olgaermochenkova@mail.ru

Оригинал текста







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года