Попадание лекарств и других химических веществ в грудное молоко

Американская Ассоциация Педиатров подчеркивает важность распространения грудного вскармливания в Соединенных Штатах. Распространенной причиной прекращения грудного вскармливания является назначение кормящей матери медикаментозного лечения и совет ее лечащего врача свернуть кормление. Данная работа ставит своей целью предоставить педиатрам, гинекологам и терапевтам сведения о проникновении лекарств в грудное молоко. Большинство лекарств, которые могут быть выписаны матери не должны влиять на производство молока или состояние младенца. Данная информация важна не только для защиты грудных младенцев от нежелательных последствий резкого сворачивания грудного кормления, но и для улучшения фармакологического лечения кормящих матерей. Три другие важные темы данной работы: никотин, психотропные вещества и силиконовые импланты.

ВСТУПЛЕНИЕ

Работа по проникновению лекарств и других химических веществ в человеческое молоко была впервые опубликована в 1983 году, пересмотрена в 1989 и 1994. Эта информация по прежнему доступна. Данная работа пересматривает список веществ, проникающих в грудное молоко, и описывает возможное их влияние на младенцев или лaктацию, если они известны (см. Таблицу с 1 по 7). Если фармацевтическое или химическое вещество не указано в таблице, это не означает, что оно не проникает в грудное молоко или что оно никак не влияет на ребенка. Это означает лишь то, что в литературе не было обнаружено никаких сведений. Эти таблицы помогут врачу проконсультировать кормящую мать относительно кормления грудью при приеме выписанного лекарства.

ТАБЛИЦЫ

Таблица 1 Цитотоксичные лекарственные вещества, которые могут влиять на клеточный метаболизм грудного младенца.

Лекарственное вещество

Причины для беспокойства,  сведения о проявившихся симптомах у ребенка или влияние на лактацию

Референсный номер

Циклофосфамид

Возможное подавление иммунитета; неизвестно влияние на рост или ассоциацию с карциногенами; нейтропения

26, 27

Циклоспорин

Возможное подавление иммунитета; неизвестно влияние на рост или ассоциацию с карциногенами;

28, 29

Доксорубицин (концентрируется в грудном молоке)

Возможное подавление иммунитета; неизвестно влияние на рост или ассоциацию с карциногенами;

30

Метотрексат

Возможное подавление иммунитета; неизвестно влияние на рост или ассоциацию с карциногенами; нейтропения

31

Таблица 2 Наркотические вещества, негативное влияние которых на младенцев через грудное молоко было документально подтверждено.

(Комитет по лекарствам твердо уверен, что наркотики не должны употребляться кормящими матерями, так как они  вредны для здоровья младенца и самой матери).

 

Наркотик

Подтвержденное действие или причины для беспокойства

Референсный номер

Амфетамин (концентрируется в грудном молоке)

Раздражительность, проблемы со сном

32

Кокаин

Кокаиновая интоксикация: раздражительность; рвота, диарея, озноб, припадки

33

Героин

Озноб, беспокойность, рвота, плохой аппетит

34

Марихуана

Только 1 описание в медицинской литературе, эффектов не описано

35

Фенциклидин

Сильный галлюциноген

36

Таблица 3 Радиоактивные вещества, прием которых требует временного прекращения грудного вскармливания.

(Важна предварительная консультация с врачом рентгенологом для выбора такого радионуклеида, используемого в диагностике, который выводится из грудного молока быстрее всего. Перед диагностическим исследованием матери следует сцедиться и оставить запас замороженного молока, а после процедуры необходимо сцедиться и вылить молоко, содержащее радионуклеиды. Образцы молока могут быть проверены радиологами на наличие радиоактивных веществ перед возобновлением кормления).

Вещество

Рекомендуемое время прекращения грудного вскармливания

Референсный номер

Медь 64

Радиоактивность в молоке сохраняется 50 часов

37

Галлий 67

Радиоактивность в молоке сохраняется 2 недели

38

Индий 111

Небольшое количество сохраняется после 20 часов

39

Йод 123

Радиоактивность в молоке сохраняется 36 часов

40, 41

Йод 125

Радиоактивность в молоке сохраняется 12 дней

42

Йод 131

Радиоактивность в молоке сохраняется от 2 до 14 дней в зависимости от исследования

43 - 46

Йод

Если используется для лечения рака тиреоидного типа, высокая радиоактивность сохраняется и влияет на ребенка

47, 48

Радиоактивный натрий

Радиоактивность в молоке сохраняется 96 часов

49

Технеций 99м , Технеций макроаггрегаты ТхО4

Радиоактивность в молоке сохраняется от 15 часов до 3 дней

41, 50 -  55

Таблица 4 Лекарственные препараты, чье влияние на грудных младенцев неизвестно, но может вызывать опасения.

(Психотропные вещества, вещества указанные в категориях антидепрессантов, успокоительных и нейролептиков, вызывают особые опасения при выписке их кормящим матерям для длительного приема. Хотя существует мало отчетов об их влиянии на младенцев, они проникают в молоко и, следовательно, могут заметно изменить краткосрочное и долгосрочное развитие функций центральной нервной системы.  См. Параграф о психотропных веществах).

Препарат

Задокументированный или возможный эффект

Референсный номер

Успокоительные

   

Алпразолам

нет

57

Диазепам

нет

58 - 62

Лоразепам

нет

63

Мидазолам

 

64

Перфеназин

нет

65

Празепам

нет

66

Квазепам

нет

67

Темазепам

 

68

Антидепрессанты

   

Амитриптилин

нет

69,70

Амоксапин

нет

71

Бупропион

нет

72

Кломипрамин

нет

73

Дезипрамин

нет

74, 75

Досипин

нет

76, 77

Доксепин

нет

78

Флуокзетин

Колики, раздражительность, проблемы со сном, медленный рост

79 - 87

Флуокзамин

 

88

Имипрамин

нет

74

Нортриптилайн

нет

89, 90

Парокзетайн

нет

91

Сертралайн

нет

92, 93

Тразодон

нет

94

Нейролептки

   

Хлорпромазин

Галакторея у матери, сонливость и летаргия у младенца, спад в показателях развития

95 - 98

Хлопрозиксен

нет

99

Клозапин

нет

100

Галопередол

Снижение показателей развития

101 - 104

Месоридазин

нет

105

Трифлуоперазин

нет

104

Другие

   

Амиодарон

Возможный гипертероидизм

106

Хлорамфеникол

Возможно подавление идиосинкразии головного мозга

107, 108

Клофазимин

Возможна передача большой дозы через молоко от матери, усиленная пигментация кожи

109

Ламотригин

Возможна концентрация терапевтической сыворотки у младенца

110

Метоклопрамид

Нет описаний, блокатор допамина

111, 112

Метронидазол

Потенциальные мутации, возможно следует прекращать кормление на 12 - 24 часа после принятия единичной дозы

113, 114

Тинидазол

См. метронидазол

115

Таблица 5 Препараты, которые повлияли на некоторых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и которые следует выписывать кормящим матерям с осторожностью.

(Концентрация в крови младенцев значительна).

Препарат

Задокументированный эффект

Референсный номер

Ацебутолол

Гипотония, брадикардия, тахипноэ

116

5 Аминосалициловая кислота

Диаррея (1 случай)

117 - 119

Атенолол

Цианоз, брадикардия

120 - 124

Бромокриптин

Подавляет лактацию,  возможен вред для матери

125, 126

Аспирин (салицилаты)

Метаболический ацидоз ( 1 случай)

127  - 129

Клемастин

Сонливость; раздражительность, отказ от кормления, крик, напряженность шеи (1 случай)

130

Эрготамин

Рвота, диарея, конвульсии (дозы для лечения мигрени)

131

Литий

От ⅓ до ½ содержания терапевтической дозы в крови младенца

132 - 134

Фенидион

Антикоагулянт; увеличение тромбопластин в 1 случае ( не используется в США)

135

Фенобарбитал

Седативный эффект, спазмы у ребенка после отлучения, метглобинемия (1 случай)

136, 137

Сульфасалазин

Кровавая диарея (1 случай)

141

Таблица 7 Продукты питания и элементы окружающей среды, влияющие на грудное вскармливание

Вещество

Задокументированный эффект на младенца или лактацию

Референсный номер

Афлатоксин

нет

354-356

Аспартам

С осторожностью, если у матери или ребенка фенилкетонурия

357

Бромид (фото лабораторный)

Возможное впитывание и попадание в грудное молоко

358

Кадмий

Нет данных

359

Хлордан

Нет данных

360

Шоколад (теобромин)

Раздражительность или излишняя активность кишечника (диарея), если мать употребляет большие дозы (более 16 унций в день)

169, 361

ДДТ, бензен, гексахлориды, диелдрин, алдрин, гепатохлоэпоксид

нет

362 -370

Фава бобы

Гемолиз у пациентов с дефицитом G-6-PD

371

Флориды

нет

372, 373

Гексахлорбензен

Раздражение кожи, диарея, рвота, темная моча, нейротоксичность, смерть

364, 375

Гексахлорофен

Нет, возможное заражение молоко при мытье сосков

376

Свинец

Возможная нейротоксичность

377-380

Ртуть, метиловая ртуть

Может негативно повлиять на нейронное развитие

381-383

Метилметакрилат

нет

384

Глютамат мононатрия

нет

385

Полихлорированные бифенилы и полибромированные бифенилы

Гипотония, угрюмость, апатия

386 - 390

Силикон

Дислоцитивность пищевода

17-22

Тетрахлорэтилен (в жидком чистящем средстве)

Обструктивная желтуха, темная моча

391

Вегетарианство

Признаки нехватки витамина В12

392

Кормление грудью и курение

В предыдущем издании данной работы, Комитет по лекарствам поместил никотин (табакокурение) в Таблицу 2 “Наркотики. Противопоказаны при кормлении грудью”. Причинами помещения никотина в Таблицу 2 были задокументированные свидетельства о сокращении выработки молока и повышении веса у ребенка курящей матери, а также о том, что вдыхание ребенком табачного дыма из окружающей среды привело к появлению никотина, и его главного метаболита, котинина в составе грудного молока. Существуют противоречия по поводу влияния никотина на рост детей одного года. В составе табачного дыма сотни разных компонентов, однако никотин и его метаболит котинин наиболее часто рассматривают маркерами того, что ребенок был подвержен влиянию табака. Однако никотин далеко не обязательно единственный компонент, вызывающий увеличение респираторных заболеваний (включая средний отит) у детей на грудном вскармливании, получаемый ими как через молоко, так и из окружающей среды. Никотин присутствует в молоке в концентрации 1.5 - 3.0 одновременно с концентрацией в плазме крови матери и период полувыведения его одинаков: 60 - 90 минут из молока и из плазмы. Нет никаких документальных подтверждений того, что данное количество никотина в молоке может нести какой-либо риск здоровью грудных детей.

Комитет по лекарствам поддерживает Американскую Ассоциацию Педиатров в распространении грудного вскармливания в Соединенных Штатах. Беременность и лактация идеальные периоды, когда врачи могут призвать матерей отказаться от курения. Признано, что есть женщины не способные отказаться от курения сигарет. По данным одного исследования, число заболеваний острыми респираторными инфекциями среди детей, чьи матери не смогли отказаться от курения в период кормления грудью ниже, чем у детей на искусственном вскармливании, чьи матери продолжали курить. Вероятно, курение и кормление грудью не так вредно для ребенка, как курение и кормление смесью. Комитет по лекарствам пока ждет новые данные по этому вопросу. Таким образом, Комитет по лекарствам не поместил никотин (а значит табакокурение) ни в одну из таблиц в данном документе, но надеется, что интерес к кормлению грудью среди курящих женщин послужит поводом для обсуждения прекращения курения между самой женщиной, задумывающейся о кормлении, или кормящей матерью и педиатром. Альтернативные способы потребления никотина (оральный, чрезкожный), помогающие прекратить курение, были недостаточно изучены, и Комитет по лекарствам не может дать рекомендации за или против их использования при кормлении грудью.

Психотропные и грудное вскармливание

Успокоительные, антидепрессанты и нейролептические лекарства были помещены в Таблицу 4 под названием “Лекарственные средства, чье действие на младенцев, получающих грудное молоко, неизвестно, но может вызывать опасения”. Эти вещества появляются в молоке после принятия их матерью  (обычно в низкой концентрации от 05. До 1.0 единиц).  Из-за длительного периода полураспада данных веществ и некоторых из их метаболитов, у младенцев, получающих молоко от матерей, принимающих препараты, концентрация веществ регистрируется в плазме и тканях, в том числе в мозге. Это особенно существенно в течение первых нескольких месяцев жизни, когда функции печени и почек еще не до конца развились. Кормящих матерей следует предупреждать о том, что если они принимают подобные препараты, младенцы также попадают под их действие. Поскольку данные препараты негативно влияют на нейромедиаторную функцию развивающейся центральной нервной системы, долгосрочный эффект на развитие нейронов  невозможно предсказать.

Силиконовые импланты груди и кормление грудью

Примерно 800 000 - 1 000 000 женщин в Соединенных Штатах установили импланты груди, содержащие силикон (элементарные силикон связанный с кислородом). Были высказаны опасения о возможных эффектах на младенцев, получающих грудное молоко от матерей с имплантами. Впервые эти опасения прозвучали в отчетах по пищеводной дисфункции у 11 детей, чьи матери имели силиконовые импланты. Однако, другие отчеты этой связи не подтвердили. Химический состав силикона крайне сложен: полимер, используемый для изготовления покрытия и внутренности имплантата состоит из полимера чередующегося силикона и атомов кислорода, с метиловыми группами соединенными с кислородными группами (метил полидиметилсилоксан). Длина полимера определяет состояние вещества: твердое, жидкое или газообразное. Только в нескольких случаях полимер был обнаружен в составе грудного молока, и его содержание не превышало контрольных образцов. На данный момент нет свидетельств того, что этот полимер напрямую токсичен для тканей человека, однако существуют опасения, что токсичность может проявляться в иммунитете. Это еще следует подтвердить на примере человека. Помимо исследования, приведенного выше, более не было отчетов о клинических проблемах у младенцев, чьи матери установили себе силиконовые  импланты груди. Маловероятно, что силикон представляет собой какую/то проблему, так как его содержание в коровьем молоке и смесях выше, чем в грудном молоке матерей с имплантами. Симетикон, вещество против колик, является силиконом, и имеет структуру, близкую к метил полидиметилсилоксану в грудных имплантах. Симетикон использовался на протяжении десятилетий в США и Европе без каких-либо подтверждений токсичности для младенцев. Комитет по лекарствам не видит никаких свидетельств в пользу того, чтобы категоризировать силиконовые импланты как противопоказание кормлению грудью.  

Лекарственное лечение кормящих матерей.

Перед выпиской лекарственных средств кормящей матери, следует принять во внимание следующее:

  1. Действительно ли медикаментозное лечение необходимо? Если лекарства нужны, при выборе вариантов целесообразна консультация педиатра и лечащего врача матери.
  2. Необходимо выбирать наиболее безопасный лекарственный препарат, например, ацетаминофен вместо аспирина в качестве обезболивающего.
  3. Если существует вероятность того, что лекарство несет риск для ребенка, следует измерять содержание данного вещества в крови младенца и мониторить его концентрацию.
  4. Подверженность действию лекарства младенца может быть уменьшенa, если мать будет принимать препарат сразу после кормления или перед длительным сном ребенка.  

[Примечание редакции: мы публикуем данную статью 2001 года в ознакомительных целях, так как до сих пор информация в ней содержащаяся, известна далеко не всем врачам на пространстве бывшего СССР. Мы надеемся, что данный материал будет способствовать повышению уровня грамотности медицинских работников относительно применение лекарств во время грудного вскармливания. В то же время, с 2001 года появилось много новых исследований, в которых содержатся новые данные относительно совместимости медикаментозного лечения и кормления грудью. Для получения актуальной научной информации следует пользоваться международными справочниками на сайтах http://www.e-lactancia.org/ и http://www.infantrisk.com/]

Данные были получены при поиске в медицинской литературе. Так как методология определения количественных показателей лекарственных веществ в молоке продолжает совершенствоваться, информация нуждается в частом обновлении. Лекарственные вещества, приведенные в Таблице 1 - 7, приведены в алфавитном порядке по общеупотребимым названиям, брендовые названия можно посмотреть в приложении Physicians' Desk Reference,23 USP DI 2001: Drug Information for the Health Care Professional, Volume I, 24 and USP Dictionary of USAN and International Drug Names.25 .

Призываем врачей,  зафиксировавших негативный эффект у младенцев, получающих грудное молоко, с содержанием  лекарств, сообщать об этом в письменном виде в Администрацию по питанию и lекарственным средствам США  (http://www.fda.gov/medwatch/index.html) и в Комитет по лекарствам. Данные сообщения должны включать общие и брендовые названия, дозу, получаемую матерью и способ приема, концентрацию лекарства в молоке и материнской и детской крови относительно времени приема, метод лабораторного анализа, возраст ребенка, и негативные эффекты. Такие отчеты могут значительно расширить знания педиатров о проникновении лекарств в грудное молоко и последующий их переход к младенцу, а также о потенциальных или действительных рисках.

Комитет по лекарствам, 2000–2001

1 октября 2001г.  Статья опубликована в журнале Американской Ассоциации Педиатров

 

Перевод: Арина Осипова для «Молочной мамы»

Оригинал: http://pediatrics.aappublications.org/content/108/3/776.full







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года