Грудное вскармливание и введение другой еды в рацион ребенка

Грудное молоко - это единственная еда, которая нужна ребенку примерно до шести месяцев возраста. За исключением некоторых необычных обстоятельств, добавление другой еды, молока животных или растительных смесей до шести месяцев не несёт в себе никаких преимуществ. Большинство ситуаций, в которых "кажется" что необходимо докармливать ребенка другой едой, возникает из-за непонимания механизмов грудного вскармливания и/или из-за ошибок, допущенных в организации грудного вскармливания в самом его начале. Другими словами, если ваш ребенок хорошо сосет грудь и хорошо набирает вес, начинайте давать ему еду (твердую пищу) только тогда, когда он продемонстрирует признаки готовности к прикорму. Обратите внимание на информационный листок "схема действий для повышения эффективности грудного вскармливания".

ДОКОРМ В ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ

Многие думают, что в первые дни жизни ребенка у мамы "еще нет молока", и что пока "молоко не придет", необходим докорм. Эта идея возникла, по-видимому, из-за того, что малыши первых дней жизни иногда "кажется, что кормятся бесконечно долго" и все равно словно испытывают дискомфорт. Ключевые слова здесь "кажется, что кормятся", когда на самом деле они не особо кормятся, то есть не высасывают молоко достаточно эффективно. Для сравнения, посмотрите видео-запись младенцев в возрасте младше двух дней, хорошо берущих грудь и эффективно высасывающих молоко, на сайте nbci.ca. Ребенок не может эффективно высасывать молоко из груди при неэффективном захвате груди, особенно пока молоко в груди наличествует не в изобилии. Важно учитывать, что молока и не должно быть в изобилии в эти первые дни. Но именно в эти первые дни при неэффективном захвате ребенку трудно добыть молоко из груди, и отсюда возникает ощущение, что он "как будто бы кормится" часами. Для ребенка существует разница между "быть на груди" и "кормиться из груди". У малыша должен быть хороший захват груди, чтобы он мог добыть молоко, которое есть там уже с первого дня жизни - в нужном для этого возраста, предусмотренном природой количестве. В первые дни жизни в женской груди есть именно столько молока, сколько ребенку нужно на данном этапе. На данном этапе в груди не должно быть очень много молока. И нет никаких доказательств того, что большое количество смеси, которую новорожденный ребенок выпьет, если ему ее дать, для него безопасно и полезно. Молоко в груди есть уже в первые дни, даже если кто-то с большим молокоотсосом показал вам, что вы не можете ничего сцедить. Также имейте в виду, что невозможно определить наличие и количество молока в груди, ощупывая и сжимая ее. Чтобы извлечь из груди имеющееся там молоко, очень важен хороший захват. При плохом захвате кормление может быть болезненным для мамы, а если ребенку трудно извлекать молоко из груди, то он будет проводить на ней ещё больше времени, ухудшая ситуацию с болезненностью. Или же ребенок будет засыпать на груди, как если бы он наелся; однако дети засыпают на груди не только от сытости, но и при слишком медленном потоке молока. Возможные варианты засыпания на груди:

1. Ребенок хорошо высасывает молоко из груди (смотрите видеозаписи на nbci.ca) и засыпает на груди - это хорошо, так и должно быть.

2. Ребенок сосет плохо и засыпает на груди - так не должно быть. Маме и ребёнку требуется помощь с налаживанием ГВ.1

Когда на 3-4-ый день молока у мамы становится много, ребенок может начать хорошо справляться с кормлением даже при некачественном захвате. У мамы при этом может быть болезненность в сосках, а может и не быть - многие матери используют разные способы прикладывания и позы кормления, которые помогают им и детям чувствовать себя хорошо. Если работа над захватом и метод сжатия груди (смотрите информационный листок про метод сжатия груди - breast compressions) не помогают ребенку получать достаточное количество молока из груди, то докорм, если он необходим, можно давать у груди с помощью метода СНС ("lactation aid", "supplement nursing system" - система докорма у груди). Смотрите информационный листок по системе докорма у груди с помощью метода СНС. Если ребенок в принципе берет грудь, то метод СНС предпочтительнее пальцевого кормления и кормления из чашки, не говоря уж о докармливании из бутылки, которое является наименее желательным. Но помните, что хорошего захвата и, при необходимости, использования метода сжатия груди в большинстве случаев достаточно для успешного кормления грудью, и никакого докорма не нужно. Использование системы СНС до того, как была оказана вся возможная помощь с улучшением собственно кормления из груди (улучшение захвата + компрессии) нежелательно, даже если причиной для использования СНС является тот факт, что не хотят докармливать из бутылки.

ВОДА

Грудное молоко на 90%2 состоит из воды. Грудным детям, которые хорошо едят из груди, не нужна вода - в том числе летом, в самую жару. Детям, которые плохо едят из груди, тоже не нужна вода, а нужна помощь в налаживании грудного вскармливания.

ВИТАМИН Д

Витамина Д в грудном молоке не много, но он там есть. Вероятно, такое небольшое его количество - это замысел природы, а не ее ошибка. На самом деле, грудное молоко - это один из немногих натуральных видов пищи, который содержит витамин Д. Очевидно, что для человека предполагается синтезировать витамин Д в коже под воздействием солнечного излучения. Ребенок накапливает витамин Д ещё во время внутриутробного развития, и, если у мамы не было его дефицита в беременность, то как минимум в течение первых пары месяцев жизни ребенку не нужны препараты витамина Д.3 Дефицит витамина Д у беременных в США и Канаде встречается редко, но всё-таки он возможен. Пребывание на улице, вне помещения, способствует образованию витамина Д в коже ребенка, даже зимой и даже в облачную погоду. А в летнее время года вполне достаточно

нескольких минут пребывания на солнце в конце светового дня. Таким образом, ребенку достаточно пробыть на улице суммарно за неделю полчаса летом или час с небольшим зимой, чтобы у него в коже образовалось необходимое количество витамина Д. Этого времени достаточно, даже если ребенок одет и солнечный свет попадает только на его лицо.

Однако возможны ситуации, когда имеет смысл давать витамин Д дополнительно в каплях. Например, ребенок физически не может получить необходимую дозу ультрафиолетового облучения на улице, как это происходит зимой в северной Канаде, или нет возможности выносить его на улицу.

Если беременная женщина мало бывает на солнце в беременность, особенно если она носит покрывало/вуаль, и особенно если у нее смуглая кожа, ей нужно принимать в беременность дозу витамина Д бÓльшую, чем обычно рекомендуют беременным. Ребенку в этой ситуации тоже может понадобиться препарат витамина Д. Недавние исследования показали, что если кормящая мама принимает высокие дозы витамина Д - 4000 м.е. (международных единиц) в день, то есть в 10 раз больше обычно рекомендованной дозы - его содержание в молоке становится достаточным, чтобы обезопасить ребенка от рахита.9

ЖЕЛЕЗО

Железа в грудном молоке меньше чем в смесях-заменителях грудного молока, особенно в смесях, специально обогащенных железом. Но так и должно быть. Низкое содержание железа в грудном молоке способствует дополнительной защите ребенка от бактериальной инфекции, поскольку многим бактериям железо необходимо для размножения. Железо из грудного молока имеет очень высокую усвояемость - около 50% усваивается ребенком. При этом оно недоступно для бактерий, которые живут в пищеварительном тракте ребенка, не может быть усвоено ими, и не способствует их размножению. Родившийся в срок грудной ребенок не нуждается в дополнительном железе до примерно 6 месяцев возраста. Но и откладывать введение еды, содержащей железо, сильно позже 6 месяцев не стоит.4

ТВЕРДАЯ ПИЩА

(Под твердой пищей тут подразумевается не только пища, твердая на ощупь, а любая обычная еда, включая овощи, фрукты, каши и т.д., которую можно есть ложкой, в отличие от грудного молока и других жидкостей, которые пьют - примечание переводчика).

Смотрите также информационный листок "начало прикорма".

Ребенку на исключительно грудном вскармливании не нужна другая пища примерно до 6 месяцев. Многим детям она не нужна и дольше, месяцев до 9, если они хорошо набирают вес и у них нет железодефицита. Однако некоторым детям будет трудно начать в последствии есть обычную еду, если им ее не предложили к 7-9 месяцям. И поскольку 6-ти месячному ребенку вскорости понадобится дополнительный (к грудному молоку) источник железа, рекомендуется начать предлагать пищу около 6 месяцев. Некоторые дети с огромным интересом хватают еду с родительских тарелок и в 5 месяцев, и нет никаких причин препятствовать им в этом. Пусть, если хотят, играют с ней, кладут в рот, и съедают.

У педиатров принято советовать начинать прикорм с каш, например с овсянки, и с продуктов для завтрака на основе разных злаков (cereal). Никакой особой пользы в кашах нет. Дети прекрасно без них обходятся. Да, в кашах есть калории и добавка железа. Но лучший источник железа для ребенка - это мясо, а не каши/продукты для завтрака. Железо из каш усваивается плохо, и значительная часть его просто выходит вместе с калом. Кроме того, каши способствуют запорам. Лучшая еда для ребенка - это обычная еда с вашего стола.

Нет никакого разумного объяснения, почему ребенку надо вводить продукты питания только по одному в неделю. И нет никаких причин начинать давать овощи до фруктов. Если вы переживаете, что после сладких фруктов ребенок не захочет пробовать другую еду, и поэтому хотите сначала обязательно предложить ему овощи, попробуйте грудное молоко - оно очень сладкое.

Полугодовалому ребенку можно давать практически любую еду с взрослых тарелок, которую вы в состоянии немного размять вилкой. Если у вас в семье здоровое питание, то такое же питание будет и вашего ребенка. Многих проблем удалось бы избежать при более расслабленном подходе к прикорму.5

Грудное молоко, коровье молоко, адаптированные смеси, бутылки. Что делать, если мама работает вне дома. (Смотрите также информационный листок "Чем кормить ребенка, если мама вышла на работу").

В современном индустриальном обществе детей кормят из бутылок уже так давно, что сложно вообразить себе другую картину, и трудно поверить, что бутылка вообще не нужна для кормления ребенка. Необходимость "уметь пить из бутылки" – надуманна. И непрерывный маркетинг (соответствующих товаров) продолжает подчеркивать эту кажущуюся необходимость.

Ребенок не должен уметь пить из бутылки, чтобы его взяли в детский сад. И все дети, в конце концов, научаются пить из чашки, а вовсе не из поильника (который является по сути своей разновидностью бутылки). Верно и то, что младенец постарше может вообще отказаться пить из бутылки, если он раньше не имел с ней дела, и это не беда. Почему бы не научить малыша пить сразу из чашки? Дети могут пить из чашки фактически сразу после рождения, просто обычно нет причин учить их этому так рано. Посмотрите на сайте nbci.ca видеозапись пьющего из чашки младенца в возрасте двух-трех недель. Его кормят из чашки, чтобы избежать использования бутылок. Из груди он сосать пока не может.

Таким образом, если маме нужно отлучаться от ребенка в силу каких-либо причин, он может пить ее молоко из чашки. Учить пить из чашки лучше всего, когда ребенок не сильно голоден (смотрите информационный листок "пальцевое кормление и кормление из чашки"). Можно начинать учить пить из чашки в 6 месяцев или даже раньше, и к 7-8 месяцам, а то и быстрее, ребенок уже хорошо научится это делать. Если мама выходит на работу в шесть месяцев или немного раньше, нет необходимости использовать смеси и бутылки. В такой ситуации можно начать давать твердую пищу раньше шести месяцев, скажем, в 4-5, так что к моменту выхода мамы на работу ребенок сможет в ее отсутствие съедать бÓльшую часть своей еды (твердой и жидкой) с ложки. Затем, по мере взросления ребенка, можно все чаще и чаще давать жидкую пищу не есть из ложки, а пить из чашки. Таким образом, Вы и ребенок можете справиться со всей этой ситуацией без бутылок.

Не морите ребенка голодом, чтобы заставить его взять бутылку. Он не специально упрямится - скорее просто не может понять, как сосать искусственный сосок. Возможно, малышу не нравится и вкус смеси, что легко понять.

Имейте в виду, что сотрудники многих детских садов не знают этих вещей, и могут быть удивлены (чтобы не сказать шокированы) и недовольны, что шестимесячный ребенок не берет бутылку. Вежливо разъясняйте им свою позицию, обучайте их.

В последнее время было много публикаций о том, что не стоит давать коровье молоко детям как минимум до 9 месяцев. Грудной ребенок может получать некоторое количество своего молока в виде коровьего примерно с полугода, особенно если при этом он ест в заметных количествах разнообразную твердую пищу. Ребенку на совместном вскармливании можно, продолжая кормить грудью, примерно с 6 месяцев давать смесь смешанной с твердой пищей, или заменить смесь коровьим молоко. Коровье молоко дешевле. Ещё одна альтернатива - козье молоко.6 Многие грудные дети отказываются пить смесь, потому что им не нравится ее вкус. На самом деле, грудной ребенок может обойтись без докорма молоком других животных и смеси, даже если он пьёт из груди всего только несколько раз в день. Смотрите информационный листок "чем кормить ребенка, если мама работает вне дома"

В современном индустриальном обществе детей кормят из бутылок уже так давно, что сложно вообразить себе другую картину, и трудно поверить, что бутылка вообще не нужна для кормления ребенка. Необходимость "уметь пить из бутылки" – надуманна. И непрерывный маркетинг (соответствующих товаров) продолжает подчеркивать эту кажущуюся необходимость.

Ребенок не должен уметь пить из бутылки, чтобы его взяли в школу. И все дети, в конце концов, научаются пить из чашки, а вовсе не из поильника (который является по сути своей разновидностью бутылки). Верно и то, что младенец постарше может вообще отказаться пить из бутылки, если он раньше не имел с ней дела, и это не беда. Почему бы не научить малыша пить сразу из чашки? Дети могут пить из чашки фактически сразу после рождения, просто обычно нет причин учить их этому так рано. Посмотрите на сайте nbci.ca видеозапись пьющего из чашки младенца в возрасте двух-трех недель. Его кормят из чашки, чтобы избежать использования бутылок. Из груди он сосать пока не может.

Таким образом, если маме нужно отлучаться от ребенка в силу каких-либо причин, он может пить ее молоко из чашки. Учить пить из чашки лучше всего, когда ребенок не сильно голоден (смотрите информационный листок "пальцевое кормление и кормление из чашки"). Можно начинать учить пить из чашки в 6 месяцев или даже раньше, и к 7-8 месяцам, а то и быстрее, ребенок уже хорошо научится это делать. Если мама выходит на работу в шесть месяцев или немного раньше, нет необходимости использовать смеси и бутылки. В такой ситуации можно начать давать твердую пищу раньше шести месяцев, скажем, в 4-5, так что к моменту выхода мамы на работу ребенок сможет в ее отсутствие съедать бÓльшую часть своей еды (твердой и жидкой) с ложки. Затем, по мере взросления ребенка, можно все чаще и чаще давать жидкую пищу не есть из ложки, а пить из чашки. Таким образом, Вы и ребенок можете справиться со всей этой ситуацией без бутылок.

Не морите ребенка голодом, чтобы заставить его взять бутылку. Он не специально упрямится - скорее просто не может понять, как сосать искусственный сосок. Возможно, малышу не нравится и вкус смеси, что легко понять.

Имейте в виду, что сотрудники многих детских садов не знают этих вещей, и могут быть удивлены (чтобы не сказать шокированы) и недовольны, что шестимесячный ребенок не берет бутылку. Вежливо разъясняйте им свою позицию, обучайте их.

В последнее время было много публикаций о том, что не стоит давать коровье молоко детям как минимум до 9 месяцев. Грудной ребенок может получать некоторое количество своего молока в виде коровьего примерно с полугода, особенно если при этом он ест в заметных количествах разнообразную твердую пищу. Ребенку на смешанном вскармливании можно, продолжая кормить грудью, примерно с 6 месяцев давать смесь смешанную с прикормом, или заменить смесь коровьим молоком. Коровье молоко дешевле. Ещё одна альтернатива - козье молоко.6 Многие грудные дети отказываются пить смесь, потому что им не нравится ее вкус. На самом деле, грудной ребенок может обойтись без докорма молоком других животных и смеси, даже если он пьёт из груди всего только несколько раз в день. Смотрите информационный листок "чем кормить ребенка, если мама работает вне дома".7

Моему четырехмесячному ребенку не хватает молока из груди. Докармливать едой или смесью?

В такой ситуации нет преимуществ в том, чтобы докармливать смесью, особенно из бутылки, но есть существенные недостатки. Даже в возрасте уже четырех месяцев, если ребенок не может высосать необходимое ему количество молока из груди, введение бутылки может закончиться бутылочным отказом - ребенок станет предпочитать бутылку груди (если он бутылку вообще "возьмёт"). С другой стороны, если ребенок все-таки "возьмёт" бутылку, а у мамы молока к этому моменту уже стало меньше, то тоже с высокой вероятностью может развиться бутылочный отказ от груди.

Чтобы понять причины предполагаемого уменьшения количества молока у мамы, изучите информационный листок "замедление набора веса после того, как набор был хорошим". Имейте в виду, что зачастую с этой ситуацией можно справиться без докорма, наладив грудное вскармливание. Ищите помощи!

Если же докорм необходим, то предпочтительнее давать еду с ложки, а не смесь из бутылки. Докорм из ложки едой, смешанной со смесью, не вызовет таких проблем, как докорм смесью или даже сцеженным молоком из бутылки. Так что если ваш ребенок все ещё голоден после груди, дайте ему еды из ложки.

Однако, скорее всего, будет возможно, используя несколько простых приемов, улучшить набор веса ребенком и/или сделать так, чтобы ему хватало только груди, и докорм вам не понадобится вообще. Спросите об этом своего врача.8

 

1. Разобраться, какой вариант у вас, можно по состоянию веса, количеству испражнений и мочеиспусканий у ребенка. (Полина Лыкова)

2. Почти на 90%, но не 90 все-таки, 87,79% (Полина Лыкова)

3. Современные рекомендации - начинать прием витамина Д уже через несколько дней после рождения. (Полина Лыкова)

4. Важное условие, при наличии железодефицитной анемии лечение проводят препаратами железа, но не введением более раннего прикорма. Питание, обогащенное железом лишь дополнение, к назначенному педиатром лечению. (Ангелина Данилова)

5. Действительно, нет никакой разницы с чего начинать прикорм. Но все же даже если ребёнок в 5 месяцев пытается схватить еду из Вашей тарелки, лучше подождать хотя бы 6 месяцев, когда созреют необходимые пищеварительные системы. Начинать все же рекомендуется с гомогенизированной пищи, постепенно вводя пищу с кусочками. (6-7 месяцев и 8-9 соответственно). (Ангелина Данилова)

6. Это личная точка зрения автора. Не рекомендуется введение молочных продуктов для детей младше 9 мес. Для ребенка нет преимуществ козьего молока перед коровьим. (Полина Лыкова)

7. Да, действительно, ребёнка не обязательно учить питаться из бутылки. Даже новорожденные малыши могут пить из чашки, а уж малыши постарше тем более, пусть это и требует некоторой сноровки, мамы и малыши быстро этому учатся. Но коровье или козье молоко совсем не подходит для детей до года в любом виде. Об этом говорит и ВОЗ и множество других нормативных документах во многих странах, у нас это “Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни”. (Ангелина Данилова)

8. К сожалению, не все врачи в РФ обладают необходимыми знаниями в области грудного вскармливания. Спросите об этом врача, которому доверяете. (Полина Лыкова)

9. К сожалению, рекомендации, которые подходят для Америки и Канады совсем не легитимны для России.
У каждого второго в нашей стране имеется дефицит или недостаток витамина Д, а государственной программы по поддержке его уровня нет. Так, в США например, молочные продукты обогащаются дополнительно витамином Д (как у нас обогащается йодом соль).
Если говорить о питании матери, то в нашей стране у беременных и кормящих профилактическая доза составляет 2000 МЕ. И это профилактика! Когда исходный уровень витамина Д в достаточном количестве. В реальности же, достичь приемлимые цифр не так легко. Если есть сомнения давать или не давать, то можно сдать анализ крови на наиболее постоянный метаболит витамина - 25(ОН).
Если уровни витамина Д в беременность (особенно в 3 триместре) были достаточные, то в первые 4-6 месяцев нет необходимости в дополнительном приеме ребёнку. В остальных же случае - в условиях нашей страны этот витамин необходимо принимать дополнительно.
Обращайте внимание на состав при выборе препарата. (Ангелина Данилова)

______________________________________________________________________________

Грудное вскармливание и другая еда, 2009.

Автор текста и исправлений - Джек Ньюмен, MD, FRCPC,1995-2005.

Исправлено и дополнено - Джек Ньюмен, MD, FRCPC, IBCLC, и Эдит Кернерман, IBCLC, 2008-2009.

______________________________________________________________________________

Это руководство можно копировать и распространять без дальнейшего разрешения, при условии, что его использование никоим образом не будет способствовать нарушению кодекса ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока.

______________________________________________________________________________

Оригинал http://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/basics/other_foods.shtml
Перевод - Ашкинази Марина, 2018. E-mail: ashkinazim@gmail.com

Примечания:

Полина Лыкова - врач-специалист по лактации, IBCLC, консультант АКЕВ

Ангелина Данилова - консультант по гв, студентка 6 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО СГМУ МЗ РФ










livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram




Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2019гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях.

Упоминание сайта "Молочная мама" с активной ссылкой www.milkmama.info при пересказе или копировании материалов сайта обязательно. Для материалов в сети инстаграм обязательно упоминание аккаунта "Молочной мамы" @milkdonor.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Запрещается копировать или любым другим образом использовать материалы сайта на площадках и в социальных аккаунтах, не дружественных грудному вскармливанию и/или не соблюдающих нормы Кодекса ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать информированный выбор в отношении питания своего ребенка.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года