Мало молока?

Многие начинающие кормящие мамы рано или поздно задумываются над вопросом хватает ли ребенку грудного молока. В статье описываются достоверные признаки "мало молока".

ВОЗ в методичке «Консультирование по грудному вскармливанию» приводит следующие достоверные признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока [1]:

  • Плохая прибавка в весе: менее 500 гр в месяц или через 2 недели вес стал меньше, чем при рождении.
  • Выделение небольшого количества концентрированной мочи – малыш мочится меньше, чем 6 раз в день, моча желтая с резким запахом.

Любой неонаталог и педиатр знает, что все дети сразу после родов теряют вес. Поскольку эта потеря характерна для всех новорожденных, она носит название физиологической и составляет у доношенных детей около 6-9% от первоначального веса (А. Ф. Тур). Чем выше вес детей при рождении, тем больше абсолютная потеря веса. Максимальное падение веса приходится на 3 - 4-й день жизни, после чего начинается его постепенное восстановление. К 10-15-му дню жизни большинство доношенных детей восстанавливают свой первоначальный вес. Потеря веса свыше 10% считается патологической, она может быть связана с недостаточным питанием ребенка (если, конечно, исключить неточность весов или последствие капельницы в родах, когда потом спадает отечность). [2]

После возвращения веса к первоначальному, здоровый новорожденный продолжает активно набирать вес, но темпы набора у каждого конкретного ребенка будут свои. Как видно из цитаты выше, ВОЗ считает, что минимум, который должны набирать дети – это 500 гр в месяц, или 125 гр в неделю. Если малыш набирает меньше, или его вес падает, это может говорить о проблемах со здоровьем у ребенка, в том числе и о недостаточности его питания.

Вторым признаком того, что молока мало, может быть недостаточный суточный диурез у малыша. Суточный диурез – объем мочи, выделяемый за сутки. В норме выводится 1/2-3/4 объема от поступающей жидкости.

ВОЗ считает, что детям с массой тела более 2,5 кг необходимо 150 мл молока на кг веса тела в день. [1]

Физиологический объем мочевого пузыря, т. е. ощущение позывов к мочеиспусканию, до 1 года жизни возникает при 20 - 40 мл мочи. [3] Итого мы получаем, что грудничок массой тела, например, 3,5 кг за сутки при достаточном питании написает примерно 394 мл мочи за 10-20 раз. Количество мочеиспусканий меньше 10 - повод для внимательного наблюдения за состоянием ребенка. Соответственно, если “пописов” меньше и моча концентрированная, то жидкости ребенку может не хватать.

При оценке диуреза на возможный недостаток питания могут указывать следующие признаки:

  • «Кирпичная пыль» - порошкообразное пятно розового, красного или оранжевого оттенка продолжают обнаруживаться на поверхности подгузника после 4-го дня жизни новорожденного.
  • Ребенок мочит меньше 6 подгузников в сутки после 5-го дня жизни.
  • Малыш мочится небольшим объемом темно-желтой концентрированной мочи после 4-го дня. [4]

Важно следить не только за количеством «пописов», но и за их объемом. Особенно необходимо быть внимательными, если мама высаживает ребенка. Дело в том, что малыши – очень чуткие создания и быстро учатся отзываться на просьбы мамы. Если мама высаживает малыша регулярно и часто, то он может писать не по мере наполнения мочевого пузыря, а тогда, когда ему предлагают. Таким образом, количество «пописов» может оказаться в норме или даже выше нормы, но их объем будет маленьким и моча по цвету и запаху все равно будет концентрированной.

Также необходимо следить и за количеством и качеством стула малыша, особенно в первый месяц жизни. Частота и консистенция стула у детей первого месяца жизни считается важным показателем благополучия.

Для полноценного развития дети должны высасывать «переднего» (более водянистого) и «заднего» (более жирного) молока в достаточном объеме. Режим кормления, неэффективное сосание или другие проблемы с кормлением могут привести к уменьшению количества «заднего» молока у матери или препятствовать высасыванию достаточного количества «заднего» молока самим ребенком. В такой ситуации, вполне возможно, что ребенок не обезвожен, так как высасывает достаточно «переднего» молока, и в то же время он не получает достаточно калорий, потому что недосасывает «заднее» молоко. Таким образом, частое мочеиспускание является достоверным признаком потребления достаточного количества жидкости от высасывания «переднего» молока. Многократные же опорожнения кишечника – признак получения достаточного количества калорий из «заднего» молока. Для полной оценки грудного вскармливания в неонатальный период важно учитывать оба эти условия. [5]

Дети на исключительно грудном вскармливании старше 3-4 недель могут не какать по несколько дней и оставаться в добром здравии, тому немало примеров из жизни, но отсутствие ежедневного стула – повод хорошенько присмотреться к количеству мочеиспусканий, их объему, и конечно же, к динамике набора веса.

Ла Лече Лига в книге «Искусство грудного вскармливания» предлагает в первые дни ориентироваться именно на количество испачканных подгузников: «Первые 7-10 дней число мокрых и грязных подгузников примерно соответствует числу дней, прожитых малышом. Общее правило для хорошего набора веса: к середине первой недели большинство детей должны какать минимум 3 раза в сутки». Соответственно, если ребенок пачкает меньшее количество пеленок, чем его возраст в днях, то это означает, что ему может не хватать питания.

Итак, что делать, если есть подозрение на нехватку грудного молока:

1. Оценить прибавку веса, при этом, чтобы получить точные результаты, нужно взвешивать ребенка на одних и тех же весах, примерно в одно и то же время суток, голеньким или в той же одежде.

2. Провести «тест на мокрые пеленки» - посчитать количество мочеиспусканий минимум в течение суток

3. Оценить на сколько регулярно и каким объемом малыш опорожняет кишечник

Признаки того, что малышу действительно мало грудного молока:

Для ребенка первых 10 дней жизни:

1.       Новорожденный потерял больше 10% веса при рождении

2.       Новорожденный не восстановил вес при рождении к 10-14 дню

3.       Количество пописов и покаков в сумме меньше, чем возраст новорожденного в днях

Для ребенка от 10-го дня жизни до 4 месяцев:

1. Малыш теряет в весе или набирает меньше, чем 125 гр в неделю

2. Ребенок писает 8 и менее раз в сутки, моча выглядит концентрированной.

3. Объем мочи за сутки менее 300 мл

Только эти признаки считаются достоверными. Ощущение «пустой» груди; частые пробуждения детей ночью; беспокойство или плач малыша до, во время и после кормления; частые или длительные кормления; невозможность сцедить много молока; заключения неквалифицированного медперсонала о невозможности грудного вскармливания по форме груди или сосков, диагноз родственников «немолочная порода» и т.п. – не являются признаками реальной нехватки молока. [6]

Если малышу действительно мало молока, то необходимо разобраться, что является причиной такого состояния (организация грудного вскармливания, проблемы со здоровьем мамы или ребёнка, травматические акушерские операции, сильный стресс) и при необходимости ввести докорм.

 

Статьи на тему "как убедиться, что молока достаточно":

http://gvinfo.ru/dostatochno_moloka_na
http://akev.ru/content/view/95/52/
http://breastfeeding.narod.ru/newman/enough.html
http://www.llli.org/russian/faq/enough.html
 

Источники:

1.http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_cdr_93_3/ru/

2.http://www.medical-enc.ru/nedonoshennye-deti/poterya-vesa.shtml

3.http://www.medkursor.ru/deti/urology/peculiaritys/697.html

4.http://breastfeeding.about.com/od/allaboutthebaby/a/Newborn-Urination-In-The-Breastfed-Baby.htm

5.http://www.llli.org/russian/lv/stoolcount.html

6.http://breastfeeding.narod.ru/newman/enough.html







livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года