Неформальный молочный обмен: мотивы мам-получателей, стресс и психическое здоровье после родов.

Некоторые матери, полностью или частично не имея возможности кормить грудью, предпочитают использовать молоко других женщин - донорское. В нескольких исследованиях изучался опыт использования донорского молока, но никто не разбирался, связаны ли стресс и ментальное здоровье матери с его использованием.

Методы:

Ученые провели полуформализованные личные интервью с матерями из Соединенных Штатов и Канады (N = 20), чтобы ответить на следующие вопросы: (а) что побуждает матерей-получателей участвовать в молочном обмене и (б) какова взаимосвязь между получением донорского молока и психическим здоровьем после родов? Данные были зашифрованы с использованием индуктивного подхода, а для анализа данных были использованы принципы “обоснованной теории”.

Результаты:

Данные были отсортированы по двум темам: (а) причины использования донорского молока и (б) обмен молоком и стресс. Причины использования включали в себя пользу для здоровья, медицинские потребности и предпочтение грудного молока смеси. Факторы, вызывающие стресс, были следующими: материально-техническая сторона, обеспечение транспортировки и хранения донорского молока, и страх, что молоко закончится. Факторы, снижающие стресс: донорское молоко обеспечивало спокойствие и комфорт, уменьшало тревогу, а случаев возникновения послеродовой депрессии становилось меньше.

Выводы:

Матери участвовали в обмене грудным молоком главным образом из-за пользы для здоровья для детей. Однако, для некоторых участие также имело важные психологические преимущества.

Необходимы открытая дискуссия и дополнительные исследования для поддержки матерей, которые решили использовать донорское молоко, а также для обеспечения безопасности этой практики.

 

Введение

 Грудное вскармливание и стресс

Грудное вскармливание является биологической нормой, однако, риск отказа от грудного вскармливания - это повсеместная проблема. У детей, вскармливаемых заменителями грудного молока, ухудшается работа иммунной системы и повышается риск возникновения хронических заболеваний и вероятность преждевременной смерти. Матери, которые не кормят грудью, медленнее восстанавливаются после родов и имеют более высокий уровень заболеваемости диабетом, раком молочной железы и яичников и более слабое психическое здоровье по сравнению с кормящими женщинами. Хотя грудное вскармливание предполагает повышенные психологические и физические нагрузки, обширная база научных трудов демонстрирует, что успешное кормление грудью связано с уменьшением стресса и более низкими показателями тревоги и послеродовой депрессии (ПРД).

В области психонейроиммунологии утверждается, что грудное вскармливание может поддерживать психическое здоровье посредством комплекса сложных процессов, приводящих к уменьшению физических болей, регуляции гипоталамо-гипофизарной системы и улучшению клеточного иммунитета. Кроме того, психологические факторы, такие как убежденность в особой важности грудного вскармливания или вера женщины в то, что она может успешно кормить грудью, могут сыграть роль в снижении показателей ПРД.

Однако, не все матери могут или хотят кормить. Матери, которые не кормят грудью, и те, кто не может справиться с проблемами грудного вскармливания, имеют более высокие биомаркеры стресса, сообщают о более высоких уровнях нагрузки и испытывают ПРД. Матери, которые хотят, но не могут кормить грудью, находятся в группе наибольшего риска ПРД.

Обмен донорским грудным молоком

Некоторые матери, которые не могут кормить грудью, ищут донорское грудное молоко. Желание матерей обеспечить своих детей грудным молоком, несмотря на проблемы с лактацией, является основным фактором для использования донорского молока. Некоторые матери покупают пастеризованное грудное молоко из государственного банка молока. Хотя это молоко часто является приоритетным для недоношенных или хрупких, с медицинской точки зрения, детей, существует множество препятствий для доступа к молоку из банка - например, отсутствие времени на поездки, сложность транспортировки молока и его стоимость.

Однако, некоторые мамы целенаправленно предпочитают не использовать молоко из банка, а делают выбор в пользу непастеризованного молока от мамы-донора. Этот тип обмена грудным молоком - через социальные сети - стал распространенной практикой во всем мире. Это явление называется неформальный молочный обмен и заключается в том, что женщины жертвуют свое молоко без какой-либо материальной выгоды. Практикуется среди друзей, членов семьи и / или через социальные сети. Распространенность неформального молочного обмена неизвестна. Хоть и кажется, что практика растёт, её участники составляют скорее меньшинство.

Отношение к неформальному молочному обмену неоднозначно. В то время, как грудное молоко общепризнанно считается идеальным продуктом питания для младенцев, существуют проблемы безопасности при распределении молока за пределами формального, регулируемого банка молока.

В Соединенных Штатах Американская академия педиатрии, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США и Центры по контролю и профилактике заболеваний решительно предостерегают от использования непастеризованного донорского молока через неформальные группы в социальных сетях из-за потенциальных рисков заражения инфекциями.

Кроме того, средства массовой информации сыграли значительную роль в представлении образа матерей, которые решили участвовать в неформальном молочном обмене, как безответственных и плохо информированных. Картер и его соавторы проанализировали 30 статей из ведущих газет, в которых сообщалось о донорстве молока в Соединенных Штатах, и публиковались противоречивые сообщения о грудном вскармливании и донорском грудном молоке.

Они пришли к выводу, что грудное вскармливание и приобретение грудного молока через регулируемые банки считаются полезными и морально похвальными. В то время, как неофициальный обмен, напротив, преподносился как изначально рискованная и даже совершенно опасная практика.

Тем не менее, сторонники неформального обмена утверждают, что, хотя при обмене молоком существуют риски, те же риски существуют и при кормлении заменителями грудного молока. При соблюдении правил неформального обмена грудным молоком, его преимущества, особенно перед детской адаптированной смесью, значительно превышают риски. Насколько нам известно, не было зарегистрировано ни одного случая, когда дети заболевали от донорского молока. Кроме того, нет исследований, посвященных изучению здоровья детей, которых кормили или докармливали непастеризованным молоком от матерей-доноров. Есть основания полагать, основываясь на литературе, демонстрирующей неполноценность заменителей грудного молока по сравнению с самим грудным молоком, - что младенцы и дети, матери которых участвуют в неформальном молочном обмене, могут иметь более высокие показатели здоровья по сравнению с младенцами, которые не получают грудное молоко. Хотя и существует потребность в повышении безопасности неформального молочного обмена, также следует изучить все преимущества этой практики.

Исследование

Существует мало исследований, изучающих опыт матерей, которые получали донорское молоко. Поскольку многие матери получают его, несмотря на предполагаемые проблемы безопасности, важно понять их мотивы и изучить их опыт. Кроме того, нам неизвестно о каких-либо исследованиях, которые бы изучали потенциальную связь между неформальным молочным обменом и психическим здоровьем матери. Поэтому это исследование должно было:

(1)   Изучить причины получения донорского молока;

(2)   Проверить взаимосвязь между получением донорского грудного молока и стрессом матери в послеродовом периоде;

Методы:

Это исследование является частью более крупного, качественного и описательного, предназначенного для широкого изучения молочного обмена со стороны матерей-получателей. Феноменологический подход открыл уникальный опыт участников этого малоизученного явления.

Набор участников

Участники этого исследования были набраны через паблик Human Milk 4 Human Babies Global Network (HM4HB) на Facebook, интернет-сообщество, в котором заинтересованные участники обмениваются грудным молоком. HM4HB не организует обмен, но предоставляет онлайн-пространство заинтересованным сторонам, чтобы устанавливать связи и развивать отношения. HM4HB имеет глобальный охват, и его добровольцы ведут региональные странички в Facebook.

В исследовании участвовали женщины, достигшие возраста 18 лет, говорящие по-английски и вскармливающие детей донорским молоком минимум в течение года.

Мы исключили беременных женщин и женщин, выступающих только в качестве доноров.

Хотя матери из любой страны имели право участвовать в исследовании, откликнулись на приглашение только те, кто в настоящее время проживает в Соединенных Штатах и ​​Канаде

Ход исследования:

Автор исследования поделилась с HM4HB листовкой с рекламой о наборе женщин. HM4HB поделился ей на своей странице в Facebook. Некоторые страницы в США также сделали репост. Заинтересованные люди связались с автором, которая подтвердила критерии отбора, запланировала каждое интервью и распространила формы информированного согласия по электронной почте. Перед началом телефонного интервью каждая форма была рассмотрена. Участники дали устное согласие, и опрос был проведен сразу после этого. Для анонимности использовались псевдонимы.

Феноменологический подход (см. Дополнительные данные) был применен для разработки полуструктурированного интервью. Для сбора основных данных использовались закрытые и открытые вопросы. Авторы старались получить обширные данные об опыте матерей, причинах участия в обмене, преимуществах и проблемах. Матерей также спрашивали об их переживаниях и симптомах ПРД. Каждая участница была опрошена по телефону один раз.

Первый автор, магистр социальной работы с опытом клинической практики, провела все интервью с февраля по май 2017 года. Интервью записывались и транскрибировались дословно.

Первый автор тщательно опросила участников. Она использовала нейтральную позицию, чтобы выявить значение и значимость описанного ими опыта использования донорского молока и убедиться, что их мнения были учтены во время сбора и анализа данных.

Автор выразила сочувствие, непредвзятость и открытость уникальному опыту и взглядам на обмен. Чтобы обеспечить точность качественного исследования, автор также вела журнал и писала заметки о своем личном опыте, собирая данные. Она описала свой личный опыт и внимательно выслушала участников. Автор использовала исследование, чтобы лучше понять опыт матерей.

Анализ данных

Характеристики участников и их личные данные были записаны с использованием электронной таблицы. Все остальные данные обрабатывались с использованием программного обеспечения NVivo Pro 11 для Windows. Скрипты были прочитаны несколько раз, чтобы лучше ознакомиться с опытом участников. Первый автор завершила все начальное кодирование данных.

Второй автор обеспечила вдумчивое прослушивание и конструктивную обратную связь, призвала пересмотреть интерпретации некоторых слов на протяжении всего процесса анализа данных. Чтобы повысить точность, исследователи преднамеренно идентифицировали данные, которые противоречили результатам (отрицательный анализ случаев), и экспертный анализ использовался в процессе анализа данных для повышения достоверности результатов.

Темы, по которым были организованы данные: (а) мотивы матерей для участия в обмене грудным молоком и (б) взаимосвязь между обменом и послеродовым стрессом и психическим здоровьем. Принципы обоснованной теории, описанные Страуссом и Корбином, использовались для анализа и интерпретации данных. Открытое, осевое и избирательное кодирование было выполнено с использованием индуктивного подхода.  Для целей этой статьи комментарии участниц записывались, только если они касались вопросов исследования. Первый автор вела контрольный журнал текущих впечатлений всех участниц на протяжении всего процесса анализа данных. Исследовательницы встречались раз в две недели для обзора тем. Обсуждения организации исследования и утверждённых тем продолжались до достижения взаимного соглашения.

 

Выводы

В выборку вошли 16 биологических и 4 приемных (N = 20) матери из США (n = 18) и Канады (n = 2), которые получали донорское молоко в течение последнего года. Двадцать участниц было удобно взять для исследования, потому это число позволяло получить все интересующие данные и соответствовала рекомендованным руководящим принципам для феноменологического исследования.

См. Таблицу 1 для изучения данных участниц.

Таблица 1.

Характеристика

Количество (процент,%)

возраст

 

21-25

2(10)

26-30

7(35)

31-35

6(30)

36-40

2(10)

>40

3(15)

отношение к ребёнку

 

приемная мать

4(20)

биологическая мать

16(80)

раса/этническая принадлежность

 

американки

18(90)

белые/пуэрториканки

1(5)

испанки

1(5)

уровень образования

 

ниже среднего

1(5)

полное среднее

1(5)

выпускница колледжа

5(25)

выпускная квалификационная работа

5(25)

диплом

8(40)

семейное положение

 

не замужем

1(5)

длительные отношения

4(20)

замужем

15(75)

регион проживания

 

Канада: Британская Колумбия

2(10)

США: Северо-Восток

1(5)

США: Центральный Восток

10(50)

США: Юг

3(15)

США: Восток

4(20)

уровень дохода

 
 

2(10)

50 000- 99 999$

7(35)

100 000- 150 000$

7(35)

>150 000$

4(20)

Продолжают кормить грудью или получать молоко

10(50)

Диагностирована или подозреваетесь ПРД

10(50)

Большинство участниц были из Соединенных Штатов и из стран Среднего Запада.

Большинство идентифицировали себя как белых, были замужем и получили образование в колледже.

Возраст участниц варьировался от 21 до 47 лет (Ср = 32,2), а доходы колебались от 30 000 до 300 000 долларов США (Ср = 105 684 долларов США). Половина из них сначала получали молоко от подруг, членов семьи или специалисток по родам (например, акушерка, доула или медсестра); половина сначала получила доступ к донорскому молоку от других мам, которых они встретили в Интернете. Две участницы использовали официальный банк молока до участия в неофициальном обмене.

Примечательно, что половина участниц продолжала кормить грудью или сцеживать грудное молоко.

Кроме того, половина участниц сообщили, что испытали ПРД; некоторые самостоятельно находили у себя симптомы, а другие имели официальный диагноз от врача.

См. Таблицу 2 для получения подробной информации о появившихся ключевых моментах, связанных с каждой темой, в примерных цитатах.

Таблица 2.

Категория

Подтема

Описание темы

Цитата

Ключевые слова

Причины использования донорского молока

Преимущества влияния грудного молока на здоровье

Все матери сообщили, что причиной использования донорского молока было хорошее влияние грудного молока на здоровье, его иммунологические и питательные свойства.

«Я действительно хотела дать ребёнку все самые лучшие свойства грудного молока, все антитела, что содержатся в нем. Это несомненная польза для здоровья.»

Жидкое золото; лучшее питание; здоровье; иммунная система; антитела; зашита; натуральное питание;

 

Медицинская необходимость

Несколько матерей сообщили, что их детям требуется грудное молоко, чтобы лучше справляться с проблемами со здоровьем и / или восстанавливаться после них. Некоторым советовали давать грудное молоко педиатры.

“Преимущества были действительно особенными для нас из-за [имя сына]… болезни. Я не хотела шокировать его организм смесью, которую он никогда прежде не пробовал, и я не узнала последствий, так не попробовав ее… Итак, смесь или что-то в этом роде никогда не было подходящим вариантом для нас.”

Состояние здоровья, выздоровление, восстановление иммунной системы, восстановление, здоровое развитие;

 

 

Предпочтение грудного молока заменителям

Матери отметили сильное предпочтение кормлению своих детей грудным молоком, даже если не своим. В дополнение к этому, они были крайне обеспокоены рисками, связанными с искусственным вскармливанием.

“Наступил момент, когда я не смогла [кормить грудью], это было очень похоже на кризис. Донорское молоко показалось мне лучшим вариантом, я читала исследования. и действительно беспокоилась о сахаре и других ингредиентах в американской формуле.”

Предпочитаю грудное молоко, второе место по сравнению с грудным вскармливанием, риски для здоровья, связанные с искусственным вскармливанием, отсутствие грудного молока, лучший вариант, донорское молоко, дети должны иметь возможность получать грудное молоко;

Факторы, вызывающие стресс

Запасы и транспортировка донорского молока

Хранение и транспортировка донорского молока, были описаны матерями как практическая и эмоциональная проблема. Кроме того, было отмечено, что эти логистические манипуляции требуют много времени и усилий.

“Одна из наших мам-доноров жила в 45 минутах езды в одну сторону. Так что маленькому ребенку приходилось очень много времени проводить в автомобиле. Меня, как новоиспечённую маму, это утомляло. Так что поездки за молоком тоже были довольно стрессовыми.”

Договариваться, общаться с людьми, задавать вопросы, поездки, планировать, транспортировать, отнимать много времени;

 

Страх нехватки донорского молока

Некоторые матери сообщали о тревоге или стрессе, связанном с поддержанием регулярного запаса донорского молока. Были опасения, что они не смогут получить достаточно молока для своего ребенка.

“Когда мы немного “на мели”, как сейчас, я слегка переживаю. Я знаю, что у нас есть смесь в качестве альтернативы, и это помогает иметь много запасов грудного молока в морозилке, чтобы мы были настроены кормить им и дальше.”

Конец запасов, хватит, осталось 2 недели, считать пакеты;

Факторы, снижающие стресс

Донорское молоко обеспечило облегчение и комфорт

Матери сообщили, что использование донорского молока утешало их, потому что не приходилось ставить под угрозу свои убеждения относительно грудного молока и смеси. Также снижался уровень беспокойства за здоровье детей.

“Это [обмен молоком] работает для меня, снижает моё беспокойство. Мой ребёнок получает лучшее питание.”

Облегчение, помогало избавиться от стресса при кормлении, донорское молоко соответствовало убеждениям, чувствовала себя хорошо, давать ребенку пищу, которую он должен получать, лучшее питание, получать необходимые питательные вещества

 

Использование донорского молока уменьшило симптомы послеродовой депрессии и тревоги

Матери предположили, что использование донорского молока уменьшало стресс и обеспечивало защиту от симптомов послеродовой депрессии. Использование донорского молока расширило поле поддержки матерей и уменьшило некоторую грусть, связанную с неспособностью кормить грудью.

“Получение донорского молока полностью уменьшило его [послеродовое беспокойство]. Единственное, что меня тогда беспокоило, так это то, как я буду кормить своего ребенка. И тогда женщины приходили и давали мне своё молоко, и я кормила ребёнка им. Проблема исчезла.”

Снижение депрессии и беспокойства, невозможность кормить грудью давила, травматично, социальная сеть;

Интервью длились от 25 до 90 минут; большинство длилось около 45 минут. Некоторые участницы поделились эмоциональными проблемами, связанными со здоровьем и кормлением грудью. Кроме того, в то время как многие участницы считали свое решение использовать донорское молоко правильным, некоторые описали болезненные переживания недопонимания и осуждения.

Причины

Участницы нашей выборки были в различных ситуациях - у кого-то были проблемы с грудным вскармливанием или  со сцеживанием грудного молока, у кого-то было неудовлетворительное состояние здоровья матери, а кого-то усыновление привело к решению использовать донорское грудное молоко. Некоторые участники использовали донорское молоко для докорма, также кормив при этом грудью или своим сцеженным молоком. Фактически, около половины сказали, что они продолжали кормить грудью и / или сцеживаться, используя донорское молоко для докорма. Другие участницы использовали донорское молоко для полного обеспечения питания своего ребенка. Двое участниц сказали, что они использовали донорское молоко в дополнение к смеси. Основными аргументами в пользу использования донорского молока оказались: (а)польза материнского молока для здоровья; (б) медицинские проблемы матерей или детей; и (c) предпочтение грудного молока смеси.

Преимущества грудного молока для здоровья

В подавляющем большинстве случаев подчеркивалась огромная польза для здоровья от кормления грудным молоком. Участницы описывали грудное молоко как «жидкое золото» и говорили, что выбор использовать донорское молоко оказался лучшим для их детей. Также часто отмечались питательные, иммунологические и укрепляющие здоровье свойства грудного молока:

«Я хотела, чтобы она питалась грудным молоком, но оно не могло появиться у меня само собой. Я знаю, что это [стимулирование лактации] возможно, но это выглядело подавляюще сложным в нашей ситуации [приемный родитель]. Когда я узнала, что могу получить донорское молоко...меня это воодушевило!»

«Польза для иммунитета, которую дети получают от грудного молока, намного перевешивает любой потенциальный риск. И это действительно то, чего я хотела для нее. Это то, что должно быть у каждого ребёнка, и я не могла лишить её этого.»

Медицинская необходимость.

Несколько участниц объяснили, что у их детей были проблемы со здоровьем, и что это дополнительно подчеркивало потребность в грудном молоке, а не в его заменителях.  Некоторые говорили, что врачи рекомендовали им грудное молоко, а некоторые, что их дети не смогут принять ничего другого. Грудное молоко рассматривалось как требование и необходимость, а также как поддержка организма для восстановления сил.

«... он родился недоношенным... И, поэтому ... я чувствую, что должна использовать любую возможность внести вклад в его здоровое развитие, здоровый мозг, его рост, все это ... Чтобы дать ему лучшее в начале жизни. Некоторые проблемы уже разрешились - у него были признаки абстиненции, с которыми мы работали... Грудное молоко действительно дало ему возможность быстрее выздороветь, в некотором смысле.»

«Мой ребёнок родился в срок, но у него есть заболевание, и мы собираемся сделать ему операцию… Ему необходимо было грудное молоко, чтобы укрепить иммунную систему. Доктор сказал: «Знаешь, нам действительно важно, чтобы ты посвятила себя грудному вскармливанию», но я знала, что моё здоровье не позволит мне этого сделать. И вот тогда я и начала получать донорское молоко… моему сыну оно было нужно для иммунитета и из-за его питательной пользы. И поэтому, я думаю, что когда вы пастеризуете, когда нагреваете что-то до температуры, превышающей то, в которой оно обычно хранится или используется, фактически снижается польза от этого продукта.»

Эта цитата также указывает на то, что многие участницы предпочитают использовать непастеризованное донорское молоко. Часть участниц целенаправленно решила не получать проверенное и пастеризованное молоко из банка, поскольку, по их словам, необработанное молоко обеспечивает максимальную пользу.

Предпочтение грудного молока заменителям

Участницы выразили явное предпочтение женскому молоку. Было отмечено, что грудное молоко является «нормальным» и самым здоровым способом вскармливания младенцев, а также не имеет побочных эффектов. Также, участницы выражали обеспокоенность по поводу рисков, связанных с искусственным вскармливанием, таких, как аллергия, расстройство пищеварения и повышенную вероятность хронических заболеваний.

«Я имею в виду, что преимуществом номер один является то, что мой ребенок получает грудное молоко, а не формулу… Я чувствовала, что у нее больше рисков развития аллергии от смеси… Для меня смесь - это последнее средство…»

«Я замечала, что она как будто давится смесью... да, она не очень хорошо ела её ... поэтому я захотела дать ей грудное молоко ...»

«... мою первую дочь мы кормили молочной смесью, и она постоянно болела ... у нее всегда была сыпь, пару раз была пневмония, ей вставили трубки в уши прямо перед тем, как ей исполнилось 2 года - всегда были инфекции уха. Я очень волновалась, что это [смесь] поставит под угрозу иммунную систему и второй дочери. Я дала одну бутылку со смесью, прежде чем нашла ту, кто могла бы пожертвовать нам молоко, и моя дочь сразу бросила бутылку, а я знала, что не смогу дать ей её снова ... У нее не было побочных реакций на грудное молоко ни от одного донора...»

Некоторые участницы также сказали, что они чувствовали, что риски использования адаптированной смеси были выше, чем риски использования донорского молока.

Одна из участниц сказала: «Я считаю, что риски, связанные с производством смеси и детским питанием на фабрике, намного выше, чем риски при получении донорского грудного молока».

Другие, помимо того, что подчеркивают преимущество грудного молока, просто заявили, что предпочитают грудное молоко формуле: «Я твердо верю в грудное молоко. Мне не нравятся все эти смеси. Мне не импонируют компании, производящие их... И донорское молоко стало для меня просто лучшим вариантом».

Лишь несколько участниц прокомментировали финансовые затраты на смесь по сравнению с молочным обменом. Двое отметили, что снижение затрат сыграло свою роль в выборе.

Одна из участниц сказала: «… причиной, по которой я хотела кормить грудью, было то, что на это не нужно тратиться. Я пыталась наладить грудное вскармливание, но, поскольку я не смогла, для нашей семьи стало выгодно использовать донорское молоко».

Однако, другая участница сказала, что финансовые расходы всё же были: «… мы по-прежнему используем пакеты [для хранения грудного молока], они тоже стоят денег. Это не бесплатно... Я должна ехать по меньшей мере полтора часа, чтобы забрать его [донорское молоко] ... Если бы я сказала, что есть финансовая выгода, я думаю, что это было бы неправильно.»

Использование донорского молока и стресс матери

Хотя причины для получения молока были вескими, процесс часто описывался в контексте стресса. Участницы рассказали о факторах, вызывающих стресс, а также о том, как их напряжение снижалось после начала получения молока. Сначала приведены факторы, вызывающие стресс, а затем снижающие.

Факторы, вызывающие стресс

Около половины участниц заявили, что испытывали стресс, связанный с неофициальным обменом. Выделилось два основных аспекта, вызывающих стресс:

(a) логистические усилия, необходимые для получения молока и

(b) страх нехватки молока до следующего пожертвования.

Планирование питания и обеспечение сохранности донорского молока.

Участницы чаще всего отмечали, что стресс в основном был связан с усилиями, которые нужно было приложить, чтобы сохранить донорское молоко. Некоторым было не всегда легко его найти. Кроме того, процесс поиска и приобретения молока иногда занимал много времени и требовал тщательной организации, много общения и разъездов.

«Это действительно занимает время. Вы должны изучить сайт, просмотреть множество записей, занять очередь и т.д. В некоторой степени нужно быть везде первым, а также быть готовым много ездить. Это действительно сложно.»

«В начале стояла задача просто найти достаточно. А также урвать возможность получить его, потому что я была одна ...»

Хотя участницы и выразили некоторую обеспокоенность по поводу своего опыта, они в целом согласились с тем, что преимущества использования донорского молока перевешивают некоторые его недостатки:

«Для меня было стрессом оставаться всегда онлайн и общаться с людьми: договариваться и задавать вопросы, оставаться на связи... а затем ехать за молоком. Однако, переживания от отсутствия грудного молока, были бы намного тяжелее, чем просто нагрузка от общения с людьми, организации и его транспортировки. Да, это было сложно, но, если бы у меня не было еды, которая, как я чувствую, должна быть у моего ребенка, это влияло бы на меня чертовски плохо.»

Страх нехватки молока

Некоторые участницы говорили, что очень переживали, что молоко закончится. Они беспокоились о том, чтобы иметь возможность поддерживать постоянный запас донорского молока, чтобы не пришлось использовать смесь.

«Не буду лгать, бывают моменты, что ты садишься перед морозильной камерой и думаешь: «У меня осталось на 2 недели» молока. Как я буду кормить своего ребенка?»

«Знаете, иногда я была так близка к тому, что нам хватило бы только на ближайшее время. Это была постоянно игра в кошки-мышки, в которой я была «мышкой» и пыталась набрать достаточно молока, чтобы хоть немного передохнуть. Это был невероятный стресс.»

Снижающие стресс факторы

Все 20 участниц сообщили о снижении стресса в результате использования донорского грудного молока.

Вот два ключевых фактора: (а) донорское молоко обеспечивает общее облегчение и комфорт и (б) использование донорского молока снижает симптомы послеродовой тревоги и депрессии.

Донорское молоко обеспечивает общее облегчение и комфорт.

Участницы сообщили, что использование донорского молока уменьшило у них симптомы стресса. Это было связано с тем, что убеждения о важности обеспечения детей грудным молоком и наилучшим возможным питанием даже не ставились под сомнение. Участницы сообщили о чувстве облегчения и утешения от осознания того, что их дети могут получать грудное молоко, даже если это не их собственное.

Донорское молоко помогло участницам не беспокоиться о том, как они будут кормить своих детей. Оно также несло пользу для здоровья и не вызывало проблемы, которые бывают из-за специфического состава смеси.

«Поэтому, когда я обнаружила, что это [обмен молоком] доступно, это действительно вселило в меня уверенность. Как будто я все еще могу дать ей качественное питание, не напрягая себя, понимаете?»

«Я чувствовала, что могу вздохнуть полной грудью... Это чувство, когда ты используешь смесь, что это скользкая дорожка, и я не хотела идти по ней. Напряжение ушло, когда у меня появилась возможность кормить донорским молоком.»

«Это мне очень помогло ... И после того, как я получила донорское молоко, мне стало легче, потому что стресс влияет, как вы знаете, на отделение молока из груди. Так что я была более расслаблена. И начала замечать, что это хорошо влияет на выработку моего собственного молока.»

Отмечая эмоциональное облегчение, которое обеспечивает неофициальный обмен, участницы также гордились способностью обеспечивать своих детей грудным молоком из-за его питательного и иммуностимулирующего свойства.

Участницы подчеркнули, что медицинские работники знают, что грудное молоко, несомненно, является идеальной пищей для младенцев: «Я чувствовала, что это убеждение крепко засело в моей голове: «грудь лучше» … Вы знаете, даже ВОЗ [Всемирная организация здравоохранения] и AAP [Американская академия педиатрии] говорят, что грудь лучше.»

Многие другие участницы поддержали мнение, что обеспечение детей идеальным питанием было для них важнее всего.

«Я всегда чувствовала это, но особенно это проявлялось, когда она болела. Я чувствовала сердцем, что я сделала все, что могла, для этой маленькой девочки. Я действительно чувствовала себя хорошей матерью. Надеюсь, мне не придется беспокоиться о ее здоровье. Это, определённо, принесёт в мою жизнь гармонию.»

«Это не вызывало у меня сильный стресс, потому что я знала, что они получали необходимые им питательные вещества через грудное молоко, когда были совсем маленькими.»

Использование донорского молока уменьшает симптомы послеродовой тревоги и депрессии

Половина участниц сказали, что они боролись с симптомами депрессии и тревоги после родов. Большинство связывают свои симптомы с проблемами с грудным вскармливанием.

Слова одной из участниц: «Я бы сказала, что значительная часть беспокойств была связана с моими проблемами с грудным вскармливанием…».

Неспособность успешно кормить грудью или сцеживать достаточно молока вызвала эмоциональные и когнитивные расстройства. Участницы описали опыт неспособности кормить грудью как «разочаровывающий, грустный, травмирующий, обескураживающий, стрессовый» и «разрушительный». Некоторые говорили, что они чувствовали себя так, словно подвели своих детей:

«Ну, это было просто невероятно травматично… Я имею в виду, что неспособность кормить грудью - это ужасно. Это был самый стрессовый опыт, который у меня когда-либо был в жизни ... Это были такие эмоции! Я чувствовала, что я не кормила своего ребенка и отказывала ему таким очень примитивным способом. Было действительно очень сложно».

Многие участницы предположили, что употребление донорского грудного молока могло поддерживать позитивное психическое здоровье и даже облегчать некоторые симптомы ПРД и тревоги.

Стресс, грусть и беспокойство утихали, благодаря социальной поддержке и связи с донорами, отсутствию нужды думать о том, как накормить своих детей и обеспечить грудным молоком, что соответствовало личным убеждениям участниц.

«Я думаю, что это благодаря социальной сети ... Я очень беспокоилась о ПРД. И я действительно не думаю, что у меня она была, потому что в 2 часа ночи я была на Facebook с Молочными Мамами [донорами], и они тоже были на ногах, кормили своих детей… Мы кормим по требованию. Мы много общаемся, и я думаю, что все это помогает сблизиться и почувствовать себя ближе к ребенку. И я думаю, что это помогло скорректировать мой уровень гормонов, потому что я не могла кормить грудью и не могла выразить свою любовь и испытать удовлетворение от этого, но я нашла много других способов. И я бы этого не сделала, если бы у меня не было людей, которые помогали мне и говорили со мной об этом, делились своим опытом и молоком.»

«Оглядываясь назад, я, считаю, что, вероятно, не была в отличном психическом состоянии ... честно говоря, грудное молоко облегчало некоторые стрессовые ситуации, связанные с кормлением ... Я думаю, если бы я перевела ее на смесь или начала докармливать ею, можно было бы говорить о полной потере моей лактации… Я думаю, что это действительно подавило бы меня и заставило бы чувствовать, что я подвела ее, по крайней мере, в начале… Трудно сказать, что случилось бы… Думаю, донорское молоко было хорошим решением.»

И наоборот, одна участница сказала, что выбор донорского молока для ее сына уменьшило ее стресс, она не связывала психологические проблемы с грудным вскармливанием или использованием донорского молока: «Я действительно не испытывала тревоги, что нам нужно дополнительное молоко ... Я знала, что мое тело плохо реагирует на молокоотсос, и что это [кормление сына сцеженным молоком] не будет подходящим вариантом для нас».

Хотя цель состояла в том, чтобы полностью кормить грудью и сцеживать молоко самостоятельно, участницы сказали, что использование донорского молока было следующим наилучшим вариантом после этого, соответствовало их убеждениям и, в конечном счете, обеспечивало более позитивные психологические перспективы: «Опять же, мне очень грустно, что я не смогла кормить сама. Было бы так хорошо быть в состоянии сделать это ... Но я сделала все, что могла, сцеживалась до последнего, и следующим шагом было донорское молоко».

 

Обсуждение.

В нашем исследовании изучались причины участия в неофициальном обмене, а также связанный с этим стресс и его влияние на психическое здоровье среди матерей-получателей.

В соответствии с предыдущими исследованиями, матери-получатели описывали грудное молоко как натуральную пищу, которую должны получать дети.

Кроме того, они сообщали о безусловном предпочтении грудного молока заменителям из-за его пользы для здоровья и иммунитета.

Эти данные еще раз подчеркивают сильное желание матерей обеспечивать своих детей грудным молоком, даже если они не могут делать это сами.

Также, мы обнаружили, что получение донорского молока может одновременно вызывать и снижать стресс. Поскольку обмен молоком все еще является относительно редким и непризнанным явлением, поиск донорского молока может представлять собой проблему. Кроме того, материально-техническое обеспечение, необходимое для доступа к молоку - связи, хранения и транспортировки, - могут облагаться налогом.

Получая донорское молоко, многие матери беспокоятся о том, чтобы обеспечить достаточный запас для удовлетворения текущих потребностей своего ребенка.

С точки зрения снижения стресса матери сообщили о психологических преимуществах неофициального обмена. Несмотря на частичную или полную неспособность матерей самостоятельно кормить грудью или сцеживать молоко, они связывали получение донорского молока с гордостью, комфортом и облегчением. Кроме того, участницы указали, что неформальный обмен обеспечивает некоторую защиту от послеродового стресса, тревоги и депрессии, связанных с кормлением ребенка. Это заслуживает внимания, так как ПРД представляет собой серьезную проблему для населения.

Среди всего населения распространенность ПРД в течение 12 месяцев колеблется от 9,6% до 14,5%. В нашей выборке половина участниц сообщили о симптомах ПРД. Этот высокий показатель соответствует предыдущему исследованию, демонстрирующему повышенную вероятность ПРД среди женщин, которые хотят кормить грудью, но не могут. Наши результаты согласуются с исследованиями, изучающими психологический фактор ПРД (поскольку он связан с грудным вскармливанием) в дополнение к биологическому и гормональному.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить эту связь в более крупной выборке и понять потенциальные механизмы снижения стрессовой реакции и улучшения психического здоровья.

Насколько нам известно, это исследование является первым, которое отдельно изучает взаимосвязь между обменом молоком и психическим здоровьем после родов. Выводы показывают, что матерям, которые собираются кормить грудью, сцеженным молоком или индуцировать лактацию, но испытывают трудности с этим, требуется повышенное внимание, поддержка и информация со стороны медицинских работников и специалистов по лактации - для поддержки не только успешного грудного вскармливания, но и здоровья матерей. Это также относится к матерям, которые не могут кормить грудью из-за проблем со здоровьем или усыновления. В таких ситуациях медицинские работники часто сразу рекомендуют заменители грудного молока, не принимая во внимание краткосрочные и долгосрочные перспективы их влияния на здоровье.

Некоторые ситуации требуют от врачей поддержки матерей во время завершения грудного вскармливания или же в сам период лактации, чтобы снизить их беспокойство, в таких обстоятельствах может быть более целесообразным изучить альтернативные варианты кормления детей грудного возраста (например, использование донорского молока и стимулирование лактации).

Кроме того, использование донорского молока может спасти лактацию. Многие женщины, участвующие в этом исследовании, продолжали кормить грудью или сцеживать молоко в течение всего процесса докорма донорским молоком. Это подтверждается и предыдущими исследованиями, показывающими, что получатели донорского молока поддерживают более высокие показатели исключительно грудного вскармливания, чем население в целом. Участницы этого исследования показали, что решительный настрой для продолжения грудного вскармливания и сцеживание молока в сочетании с участием в неформальном обмене обеспечивали мотивацию и стимул для продолжения лактации.

В целом, результаты показывают, что преимущества неофициального обмена заключаются не только в здоровье детей.

Хорошо известно, что искусственное вскармливание имеет многочисленные негативные последствия для здоровья матерей и детей. Это исследование подтверждает эти факты, доказывая, что для некоторых матерей донорское молоко обеспечивает своего рода психологический комфорт, который не может обеспечить заменитель грудного молока.

Результаты исследования также подтверждают, что преимущества безопасного неформального обмена превышают его риски. Это может быть особенно актуально для матерей, которые кормят грудью и/или сцеженным молоком, но не могут полностью удовлетворить потребности ребенка. В этом контексте неофициальный обмен уменьшает послеродовой стресс, беспокойство и депрессию.

Несмотря на разные мнения, неформальный обмен становится всё популярнее. Поэтому практикующие медики обязаны понимать риски и преимущества и быть в состоянии предоставить семьям информацию о донорском молоке, признавая его как один из возможных вариантов вскармливания. Хотя матери осознают превосходство грудного вскармливания и обеспечения детей грудным молоком, они могут не спрашивать о неофициальном обмене из-за его неоднозначного имиджа. И таким образом, упускается возможность получить информацию о безопасном обмене. Медики могут оказать поддержку матерям, которые твёрдо настроены обеспечить своих детей грудным молоком, но сталкиваются с препятствиями, открыто обсуждая официальное и неофициальное получение донорского молока. При этом оно оказывает хорошее влияние на физическое здоровье младенцев и психическое здоровье матерей.

Недавно опубликованное Положение Академии Грудной Медицины за 2017 год о неформальном обмене грудным молоком для издания «Здоровый младенец» является полезным источником информации и рекомендаций по минимизации рисков и максимизации потенциальных преимуществ неофициального обмена.

 

Ограничения

Интерпретируя результаты, следует принимать во внимание некоторые особенности исследования. Они заключаются в общей форме сбора данных для всех и только за один период времени, а также возможную необъективность исследователя в некоторых вопросах.

Результаты также были ограничены выборкой женщин, которые ответили на приглашение. Исследование неофициального обмена - включая это - в первую очередь изучили опыт белых цисгендерных женщин, которые имеют партнерские отношения, высшее образование и экономически устойчивы.

Хотя это и может отражать опыт большинства, исследования до сих пор не учитывали опыт других людей (например, женщин различных рас, транссексуалок и однополых пар).

Опыт обмена грудным молоком, а также связанный с этим стресс и состояние ментального здоровья, вероятно, значительно различаются для этих групп.

 

Заключение

Таким образом, неофициальный обмен становится все более популярным способом кормления детей грудного возраста среди матерей, которые частично или полностью не могут кормить сами, но очень хотят обеспечить своих детей грудным молоком.

Хотя основной причиной для использования донорского молока является безусловная польза для здоровья и иммунной системы, наши результаты показывают, что при невозможности кормить своим молоком, донорское также способствует снижению стресса, тревоги и депрессии у матерей.

Это еще раз подтверждает необходимость продолжения изучения личной и общественной пользы от безопасного обмена молоком. Поскольку некоторые матери будут продолжать использовать неофициальный обмен, несмотря на объявленные в СМИ проблемы безопасности, медицинские работники и исследователи обязаны говорить о безопасных методах обмена донорским молоком и вопросах гигиены.

Авторы благодарят всех матерей, которые потратили свое время для участия в этом исследовании.

Исследование не базируется на каких-либо финансовых интересах.

 

Дополнительные материалы:

Вопросы для интервью:

  1. Как Вы впервые узнали о неформальном молочном обмене?
  2. Что заставило Вас принять решение о получении донорского молока?

а. Если Вы испытывали проблемы с грудным вскармливанием, Вы получали помощь? От кого? Какую? Вы были удовлетворены поддержкой, которую получили? Как эти проблемы повлияли на Вас?

b. Вы пробовали альтернативы перед тем, как выбрать донорское молоко?

3. Что вы думаете об официальных молочных банках? Вы пользовались их услугами? Почему да или почему нет?

4. У вас есть партнёр, который также принимал участие в решении использовать донорское молоко? Если да, могли бы вы рассказать мне об этом?

5. Педиатр Вашего ребёнка знает о том, что Вы используете донорское молоко? Почему да или почему нет? Если да, как он к этому относится?

6.Расскажите о своём опыте получения донорского грудного молока.

7. По Вашему мнению, какие преимущества во вскармливании детей донорским молоком? Какие особенные причины были для Вашей семьи?

8. По Вашему мнению, с какими рисками и проблемами можно столкнуться? Какие проблемы испытывала конкретно Ваша семья?

9. Что Вас устраивает/не устраивает в организации процесса обмена молоком?

10. Как долго Вы уже участвуете в обмене или как долго планируете?

11. Если Вы больше не используете донорское молоко, будете ли снова? Почему да или почему нет?

12. Как использование донорского молока повлияло на следующие аспекты Вашей жизни:

а. Вы переживали стресс?

b. Ваши отношения. Вас поддерживали в этом решении или, напротив, давили на Вас?

с. Проявление депрессии, тревоги или других эмоций?

i. Испытывали ли Вы послеродовую тревогу или депрессию?

ii. Какое лечение Вы получали? (Если получали)

d. Самоощущение и довольство собой как родителем.

13. Что Вы думали о донорском молоке до участия в обмене? Может, были у Вас в голове какие-то мифы и убеждения? Они поменялись с тех пор? Если да, то как?

14. Что бы Вы посоветовали тем, кто думает о получении донорского молока, но не уверен? Что бы Вы хотели, чтобы люди знали об этом?

15. При возможности, что бы Вы поменяли в Вашем опыте? Что сделало бы его лучше?

16. Что побудило Вас поучаствовать в этом опросе?

17. Личные данные.

а. Возраст

b. Национальность/раса

c. Уровень образования

d. Сексуальная ориентация

e. Семейное положение

f. Уровень дохода

g. Место проживания

Оригинал: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2018.0182?utm_source=sfmc&utm_medium=email&utm_campaign=BFM+FP+Apr+15+2019&d=4%2F15%2F2019&mcid=403890821&fbclid=IwAR3ow9Nl3WpSPO1K4uX4fESUCobUdk0KD0ERDclF_S7X1S4-OdNrF2AH2bg&

Перевела: Лера Шмодина, schmodina@yandex.ru

https://vk.com/id445643140

 










livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram




Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2019гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях.

Упоминание сайта "Молочная мама" с активной ссылкой www.milkmama.info при пересказе или копировании материалов сайта обязательно. Для материалов в сети инстаграм обязательно упоминание аккаунта "Молочной мамы" @milkdonor.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Запрещается копировать или любым другим образом использовать материалы сайта на площадках и в социальных аккаунтах, не дружественных грудному вскармливанию и/или не соблюдающих нормы Кодекса ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать информированный выбор в отношении питания своего ребенка.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года