Грудное молоко и ВИЧ

Первое, о чём спрашивают практически все, кто слышит о донорстве грудного молока, это вопрос ВИЧ-статусе донора. «А вдруг через молоко мой ребёнок заразится ВИЧ»?

О рисках передачи ВИЧ и других серьёзных заболеваний, прекрасно написано в статье "Донорское молоко и смесь: сравнение рисков" (часть 1 и часть 2)
Но автор приводит статистику для своей страны – Австралии. Представляем Вашему вниманию немного статистических данных для России.


Впервые ВИЧ в СССР был зарегистрирован в 1987 г., и сразу после этого была создана уникальная система мониторинга ВИЧ-инфекции в стране. Информация о каждом случае собирается, начиная с самого первого,  Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД). Поэтому в России, в отличие от большинства других стран (где, как правило, национальная статистика основана на точечных наблюдениях, проведённых в отдельных больницах), имеется сводная статистика непосредственных наблюдений случаев заболевания ВИЧ и на национальном уровне, и на уровне субъектов федерации. В России по каждому выявленному случаю заражения ВИЧ проводится обязательное эпидемиологическое расследование. ФНМЦ СПИД ведёт базу данных всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ, сведения в которую поступают из региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, покрывающих всю территорию страны. Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации характеризуется огромным количеством тестов, проведение которых регламентируется как законодательно. Ежегодно в России тестируется на ВИЧ 15 - 17% населения, производится более 25 млн. тестов.
Согласно справке ФНМЦ СПИД, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации с 1987 года по 31 декабря 2013 г. составило 800351 (или 843526 с учётом иностранных граждан и детей с неокончательным диагнозом, рождённых от ВИЧ-положительных матерей). На 31 декабря 2013 года в стране было зарегистрировано 673574 людей, живущих с установленным диагнозом ВИЧ. (Рисунок 1).
В 2013 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 79728 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции неравномерна.
Основные факторы заражения на 2013 год (Рисунок 2):
- 54,9% - употребление наркотиков нестерильным инструментом;
- 43,1% - гетеросексуальные контакты;
- 1,02% - половые контакты между мужчинами;
- <1% - дети, заражённые от ВИЧ-положительных матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания;
- 10 случаев заражения во внутрибольничных очагах при использовании нестерильного инструментария;
- В 2013 г. был выявлен 1 реципиент, заразившийся ВИЧ в результате гемотрансфузии от инфицированного ВИЧ донора, находившегося в периоде «серонегативного окна» на момент сдачи донорского материала.

 
Рисунок 1. Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1987 по 2013 год.
image.jpg 


Рисунок 2 – Распределение ВИЧ-позитивных жителей России по известным факторам.

image.jpg

 
Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ (пораженность) в среднем по России составляет 468,8 на на 100 000 населения, но по регионам данные значительно отличаются (Таблица 1).

Таблица 1:  Распределение ВИЧ-инфицированных граждан по регионам Российской Федерации

Наименование региона

Численность населения на 01.01.2014

Поражённость населения (на 100000 человек)

В т.ч  новых случаев в 2013 году

Выявлено беременных в 2013 году

Российская Федерация

143666931

468,8

79728

6972

   Центральный ФО

38819874

324,6

11222

805

Белгородская область

1544108

72,3

162

11

Брянская область

1242599

142,4

202

16

Владимирская область

1413321

219,3

393

51

Воронежская область

2328959

50,2

185

22

Ивановская область

1043130

602,7

614

93

Калужская область

1004544

180,1

167

17

Костромская область

656389

282,9

162

25

Курская область

1118915

78,6

143

6

Липецкая область

1159688

50,6

99

5

Московская область

7133620

522,1

3101

290

Орловская область

769980

179,0

128

16

Рязанская область

1140844

210,7

308

27

Смоленская область

967896

159,3

268

18

Тамбовская область

1068934

95,6

98

8

Тверская область

1325249

610,9

714

94

Тульская область

1521497

380,1

648

63

Ярославская область

1271766

133,3

195

29

г. Москва

12108257

398,7

3636

14

   Северо-Западный ФО

13800658

619,2

6119

511

Республика Карелия

634402

202,5

186

17

Республика Коми

872057

198,2

216

22

Архангельская область

1191785

57,5

108

10

Ненецкий АО

43025

81,5

5

0

Вологодская область

1193371

148,7

203

24

Калининградская область

963128

562,4

440

35

Ленинградская область

1763924

1102,2

1475

125

Мурманская область

771058

524,6

396

41

Новгородская область

622430

339,7

356

23

Псковская область

656561

102,0

88

14

г. Санкт-Петербург

5131942

941,2

2646

200

   Южный ФО

139636874

177,8

3490

312

Республика Адыгея

446406

93,8

76

3

Республика Калмыкия

282021

64,5

21

1

Краснодарский край

5404273

176,5

1467

120

Астраханская область

1016516

62,0

104

14

Волгоградская область

2569126

301,2

1062

107

Ростовская область

4245532

149,1

760

67

 Северо-Кавказский ФО

9590085

72,6

964

65

Республика Дагестан

2963918

58,2

238

13

Республика Ингушетия

453010

154,0

53

4

Кабардино-Балкарская Республика

858397

58,6

72

6

Карачаево-Черкесская Республика

469837

43,8

36

2

Республика Северная Осетия - Алания

703977

141,9

126

7

Чеченская Республика

1346438

118,8

228

10

Ставропольский край

2794508

43,9

211

23

   Приволжский ФО

29738836

514,5

17659

1730

Республика Башкортостан

4069698

343,3

2449

184

Республика Марий Эл

688686

153,2

197

14

Республика Мордовия

812156

120,3

104

16

Республика Татарстан

3838230

307,1

1220

58

Удмуртская Республика

1517050

330,6

501

64

Чувашская Республика

1239984

105,1

170

17

Пермский край

2636154

683,4

2382

254

Кировская область

1310929

59,7

155

19

Нижегородская область

3281496

356,2

1965

182

Оренбургская область

2008566

1033,5

1693

230

Пензенская область

1360587

172,8

341

23

Самарская область

3211187

1405,2

4345

414

Саратовская область

2496552

412,7

1238

131

Ульяновская область

1267561

780,3

899

124

   Уральский ФО

12234224

963,1

14549

1379

Курганская область

877149

517,5

915

74

Свердловская область

4320677

1293,2

7367

663

Тюменская область, включая АО

3546345

826,3

3193

198

-Ханты-Мансийский АО - Югра

1597248

990,3

1510

116

-Ямало-Ненецкий АО

539671

372,5

201

16

Челябинская область

3490053

805,3

3180

312

   Сибирский ФО

19292740

701,2

23014

2059

Республика Алтай

211645

138,5

55

7

Республика Бурятия

973860

444,9

550

68

Республика Тыва

311761

19,9

10

2

Республика Хакасия

534079

105,4

95

11

Алтайский край

2390638

647,4

2102

226

Забайкальский край

1090344

341,5

414

38

Красноярский край

2852810

543,9

2501

179

Иркутская область

2418348

1517,2

3185

409

Кемеровская область

2734075

1101,3

6160

492

Новосибирская область

2731176

666,9

3746

2335

Омская область

1973876

346,8

2243

167

Томская область

1070128

323,2

1953

125

   Дальневосточный ФО

6226640

199,3

1514

111

Республика Саха (Якутия)

954803

100,0

114

8

Камчатский край

319864

76,6

30

0

Приморский край

1938516

404,1

893

69

Хабаровский край

1339912

152,4

205

17

Амурская область

811274

49,3

77

5

Магаданская область

150312

164,3

84

6

Сахалинская область

491027

84,2

66

4

Еврейская автономная область

170377

100,3

27

1

Чукотский АО

50555

206,5

18

1

Лица без определенного места жительства*

   

1197

 
* 11814 живущих с вич на 31.12.2013
 
В контексте донорства молока важно знать, сколько, например, выявляется ежегодно беременных женщин с ВИЧ. На 2013 год это 6972 женщины на 5223644 млн обследованных беременных. Всего женщины составляют 36,4% ВИЧ-инфицированных граждан. На 31.12.2013 в стране было зарегистрировано 246094 женщин в возрасте от 15 до 50 лет, живущих с ВИЧ
В 2013 год в России 366 детей заразились ВИЧ от матери, ни один случай не был связан с грудным вскармливанием. Всего в России с 1987 года было зарегистрировано 5964 случая передачи ВИЧ от матери ребёнку, в том числе 22 через грудное вскармливание матерью, последний случай передачи ВИЧ через грудное вскармливание в России зафиксирован до 2002 года.

Также важно знать, передаётся ли ВИЧ с грудным молоком, и как можно уменьшить риски, с этим связанные. Не смотря на то, что ВИЧ может выделяться с грудным молоком, механизмы заражения этим путём не до конца изучены и являются предметом дальнейших исследований ВОЗ и других организаций, занимающихся проблемами ВИЧ. Например, некоторые исследования связывают концентрацию клеток ВИЧ в грудном молоке больных женщин и, следовательно, вероятность передачи ВИЧ с грудным молоком, с уровнем их питания (недостаток витамина А и анемия возможно повышают концентрацию вируса в молоке) и сроком болезни (у недавно заболевших концентрация вируса в молоке выше), а также сроком лактации и наличием повреждений (ранок) на губах и во рту у ребёнка.  Кроме того, в связи с присутствием антител матери в крови новорожденного после родов и наличием периода времени, когда невозможно определить современными доступными методами, произошло ли заражение, невозможно определить, заразился ребёнок во время беременности или родов или во время грудного вскармливания. Разные исследования показывают разные результаты. Грудное вскармливание ВИЧ-положительными матерями несёт дополнительные (помимо всех остальных путей передачи от матери младенцу) риски для детей получить ВИЧ. Однако риски эти значительно ниже, чем вероятность для ребёнка заболеть  опасными кишечными инфекциями и респираторными заболеваниями.

Некоторые исследования, изучавшие грудное молоко ВИЧ-инфицированных женщин, пришли к выводу, что содержащиеся в нём антитела, иммуноглобулины и лактоферрин могут подавлять активность ВИЧ и препятствовать передаче вируса ребёнку с грудным молоком.

Исследования, в которых использовали грудное молоко с добавленным в лабораторных условиях ВИЧ, показали, что пастеризация по методу Холдера эффективно уничтожает вирус в молоке. Специально для уничтожения ВИЧ в молоке был разработан метод «мгновенного нагрева» (flash heating), при применении которого также эффективно справляется с ВИЧ (вирус погибает при температуре выше 570С), сохраняя при этом большинство полезных компонентов молока, и его легко использовать в домашних условиях. В одном из исследований ВИЧ в молоке погибал, если сцеженное молоко оставляли на полчаса при комнатной температуре. ВОЗ/ЮНИСЭФ/ЮНЭЙДС в настоящее время изучают влияние на ВИЧ других, ещё более простых методов пастеризации молока (например, при пастеризации по методу Pretoria Heating суть процесса заключается всего лишь в помещении молока на определённое время в кастрюлю с очень горячей водой).

В странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ (в Африке), в тех регионах, в которых матерям не доступны на постоянной основе чистая вода и заменители грудного молока, ВОЗ рекомендует женщинам кормить детей грудью, не смотря на болезнь, потому что даже в таком случае смертность среди детей, которых не кормят грудью, в разы выше (например, при вспышке  диареи в Ботсване была зафиксирована смертность в 20-50 раз  выше среди детей, находящихся на искусственном вскармливании), чем у находящихся на грудном вскармливании.

На основании вышеизложенной информации можно сделать следующие выводы:

1. В России в настоящее время наблюдается значительный рост заболеваемости ВИЧ.

2. Статистически лишь очень небольшой процент беременных женщин в России являются носителями ВИЧ.

3. В России создана система учёта и наблюдения за ВИЧ-положительными гражданами, в 2013 году было выполнено более 28 млн тестов на ВИЧ. Все беременные женщины, наблюдающиеся в течение беременности в женских консультациях и родившие ребёнка в роддоме, имеют справку о ВИЧ-статусе. Срок действия этой справки – три месяца.

4. ВИЧ может содержаться в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины, но механизмы его передачи не до конца изучены и пока существуют только в виде некоторых статистических данных, основанных на исследованиях в Африке (в странах с очень высоким количеством носителей ВИЧ). Даже среди детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании у ВИЧ-положительных матерей, процент подтверждённого заражения ВИЧ именно через грудное вскармливание относительно невелик. Предположительно в грудном молоке содержатся вещества, в значительной степени способствующие подавлению активности вируса и препятствующие заражению ребёнка через грудное молоко.

5. ВИЧ в значительной мере является заболеванием, распространённым среди неблагополучных групп населения.

6. ВИЧ в грудном молоке уничтожается методами термической обработки.

Мы считаем, что риски, связанные с серьёзными заболеваниями, такими как ВИЧ, значительно возрастают, когда донорство молока превращается из бесплатной добровольной помощи в способ заработать деньги. Поскольку у бесплатной мамы-донора нет никакой материальной заинтересованности в том, чтобы отдать своё молоко, она наверняка не станет скрывать своё состояние здоровья или поддерживать лактацию исключительно ради заработка на ней (в России женщинам с подтверждённым диагнозом ВИЧ не рекомендуют кормить детей грудью, поэтому вероятность того, что женщина, знающая ещё с беременности о своём диагнозе, является кормящей матерью, исключительно мала). Поскольку в российских условиях пересылка молока по почте невозможна, донор и получатель всегда имеют возможность встретиться лично, и родители, которые ищут донорское молоко для ребёнка, могут познакомиться с мамой-донором и её образом жизни, попросить её показать результаты обследований или расспросить о состоянии здоровья и задать любые другие интересующие их вопросы, даже попросить сделать анализ крови (мы считаем, что в таком случае оплачивать любые обследования следует родителям ребёнка, а не маме-донору. Более того, поскольку донорство молока - это добровольная безвозмездная помощь, донор имеет полное право отказаться проходить медицинские осмотры или предъявлять документы. Об этом можно прочитать подробнее в  памятке принимающей маме).

Мы хотим помочь Вам сделать информированный выбор, чем кормить своего ребёнка. Если у Вас есть любые сомнения в здоровье донора, обязательно выполняйте термическую обработку молока!

Источники:
1.Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
- Справка за 2013 год
- Информационный бюллетень №39
2. World Health Organization «HIV Transmission Through Breastfeeding A Review of Available Evidence»
4. World Health Organization; UNICEF; UNAIDS; UNFPA: «HIV and infant feeding Guidelines for decision-makers»
5. UNICEF–UNAIDS–WHO «HIV and infant feeding. A review of HIV transmission through breastfeeding»
6. Статистические данные с сайта Федеральной службы государственной статистики www.gks.ru
 






livejournal


livejournal


livejournal


Мы в инстаграмме
Instagram


Комментарии

Добровольческое движение "Молочная мама" 2013-2017гг.

Все наши материалы можно и нужно использовать для пропаганды донорства грудного молока и грудного вскармливания в некоммерческих целях. Мы будем благодарны за указание источника.

Сайт соответствует кодексу ВОЗ маркетинга заменителей грудного молока.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию.

Сайт не является медицинской площадкой. Он создан для того, чтобы помочь родителям сделать осозннанный выбор в пользу донорского молока.

с 2015 года "Молочная мама" является IBFAN группой в России.

с 2015 года